Рак пищевода является одной из распространенных злокачественных опухолей в мире. По оценкам, более 300 000 человек ежегодно умирают от рака пищевода, занимая 6-е место среди причин смерти от опухолей. На Китай приходится более 50% всех больных раком пищевода в мире, занимая 4-е место среди причин смерти от рака в Китае, что представляет серьезную угрозу для здоровья нашего народа. Число смертей от рака пищевода в Китае составляет 211 000 каждый год, что составляет более половины от общего числа смертей от рака пищевода во всем мире. Хотя за последние годы был достигнут определенный прогресс во всех аспектах лечения рака пищевода, общий уровень выживаемости все еще не удалось значительно улучшить. Эксперты на конференции считают, что диагностика и лечение рака пищевода вступили в период узкого места, и то, как преодолеть его, является ключом к улучшению выживаемости больных раком пищевода в будущем. Профилактика и ранняя диагностика рака пищевода Профилактика и ранняя диагностика рака пищевода все еще находятся на стадии исследований, и нет результатов исследований, которые можно было бы применить в клинике. Профессор Чжан Сяодун из Школы клинической онкологии Пекинского университета рассказал, что в Японии эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является рутинным инструментом скрининга рака пищевода, но на ранние стадии рака пищевода приходится только 20%, а на местно-прогрессирующие и поздние стадии рака пищевода — 80%. В нашей стране уровень ранней диагностики рака пищевода еще ниже, а частота прогрессирующего рака пищевода еще выше, поэтому мы сталкиваемся с проблемой, как лечить более 80% пациентов с местно-прогрессирующим и прогрессирующим сквамозным раком пищевода. III. Лечение рака пищевода Хирургическое лечение рака пищевода включает хирургию, радиотерапию и химиотерапию. В настоящее время радикальная операция является основным методом лечения клинически диагностированного рака пищевода на ранней стадии. В последние годы усовершенствованные и оптимизированные хирургические подходы позволили снизить частоту послеоперационных осложнений и связанную с операцией смертность, обеспечив преимущество в выживании для пациентов, способных перенести операцию, однако у большинства пациентов с раком пищевода клинический диагноз ставится на промежуточной или продвинутой стадии, и эффективность только хирургического вмешательства низка. В результате Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует хирургическое вмешательство как единственный метод лечения только для пациентов без метастазов в лимфатических узлах на стадии T1. Радиотерапия изучалась в течение последних 10 лет с отрицательными результатами в отношении изменения модальности радиотерапии при раке пищевода, улучшая только переносимость пациентами, без преимущества в улучшении выживаемости. Исследование, проведенное в Онкологическом госпитале Китайской академии медицинских наук, не выявило существенной разницы в 5-летней выживаемости в общей популяции после предоперационной и послеоперационной радиотерапии по сравнению с только хирургическим вмешательством, но анализ подгрупп показал, что послеоперационная радиотерапия была значима для улучшения 5-летней выживаемости у пациентов с III стадией. Таким образом, операция в сочетании с радиотерапией является методом выбора для пациентов с позитивным по лимфатическим узлам сквамозным раком пищевода, однако общая выживаемость остается неудовлетворительной и далеко не соответствует ожидаемой при лечении сквамозного рака пищевода, а возможностей для дальнейшего совершенствования хирургических и радиотерапевтических подходов по мере развития технологий становится все меньше. В настоящее время химиотерапия рекомендуется в качестве послеоперационной адъювантной химиотерапии для пациентов с раком пищевода II стадии или выше с высоким риском рецидива, а паллиативная химиотерапия рекомендуется при распространенном рецидивирующем метастатическом раке пищевода. Цитотоксические препараты, эффективные в монотерапии рака пищевода, включают BLM, PYM, MMC, DDP, NDP, LBP, MGAG, 5-FU, MTX, PTX, TXT, NVB, VDS и CPT-11, с эффективностью одного агента 20%-30%. Хотя сквамозный рак пищевода более чувствителен к большинству препаратов, чем аденокарцинома, период ремиссии короче. По этой причине большинство схем химиотерапии при раке пищевода — это комбинированные схемы химиотерапии. Хотя не существует общепринятой стандартной схемы химиотерапии, платиносодержащие схемы DDP + 5-FU или DDP + паклитаксел признаны в качестве основной первой линии лечения рака пищевода. Хотя разработка новых цитотоксических препаратов быстро прогрессирует, и их эффективность в лечении сквамозной карциномы пищевода в последнее время значительно повысилась, использование только цитотоксических препаратов в лечении сквамозной карциномы пищевода не рекомендуется, даже для пациентов с распространенными системными множественными метастазами, где своевременное сочетание с локальной радиотерапией имеет значение для улучшения качества их жизни. С другой стороны, концепция рассмотрения других вариантов местного лечения после того, как химиотерапия привела к прогрессированию заболевания, становится все более сомнительной и этически неприемлемой как в клиническом лечении, так и в научных исследованиях. Исследования, сочетающие химиотерапию с другими методами лечения, такими как предоперационная неоадъювантная химиотерапия и послеоперационная адъювантная химиотерапия, также проводятся в разных странах мира, но, к сожалению, результаты все еще сильно варьируют из-за отсутствия дифференциации между различными патологическими типами, участками и т.д., что делает их неубедительными даже сегодня. Более того, поскольку большинство этих исследований проводилось за рубежом, размер выборки по сквамозной карциноме пищевода в них был небольшим, и результаты не были клинически значимыми. IV. Резюме В заключение следует отметить, что на сегодняшний день различные методы лечения ограничены в плане эффективности и улучшения выживаемости при сквамозной карциноме пищевода, и дальнейшее улучшение качества жизни пациентов и продление выживаемости является ключевым направлением клинических исследований. По результатам исследований, проведенных на данном этапе, как в стране, так и за рубежом, наиболее окончательным и осуществимым подходом является комплексное и мультидисциплинарное лечение, а рациональное расположение и применение не многих методов лечения является неотложной задачей. Как в Китае, так и в других странах Азии и Запада концепция комплексного лечения получает все большее признание и продвижение, и лечение сквамозной карциномы пищевода становится все более зависимым от этого метода лечения.