Риски открытых операций на поясничном отделе позвоночника (традиционная открытая хирургия) Любое хирургическое вмешательство должно проводиться под анестезией. В настоящее время основным выбором для операций на поясничном отделе позвоночника является общая анестезия, т.е. после эндотрахеальной интубации, респиратора для поддержания дыхания, внутривенного введения анестетиков или внутривенной и трахеальной ингаляции (наркоза) в сочетании и комбинации, безопасность этих препаратов очень хорошая и легко контролируемая, в сочетании с современными технологическими достижениями в области мониторинга сердечной и легочной функции и кровотечения в режиме реального времени во время операции, безопасность очень высокая. Однако риски все же существуют, например аллергические реакции на препараты, сердечные аритмии, остановка сердца, передозировка из-за индивидуальных различий и разной чувствительности к препаратам и т.д. Все это случайные факторы, которые невозможно предотвратить. Существуют также факторы, приводящие к травмам во время операции, такие как повреждение дыхательных путей и голосовых складок, рефлюкс пищи или пищеварительных соков, приводящий к повреждению рефлюксирующей трахеи и легких, и, наконец, пневмония. Операции на поясничном отделе позвоночника могут привести к параличу При заболеваниях поясничного отдела позвоночника задействуется хвостовой отдел или нервные корешки. Грыжа диска или стеноз позвоночного канала затрагивают либо хвостовой отдел, либо нервный корешок. Грыжа центрального типа сдавливает в основном хвостовой отдел, а при смещении в сторону — нервный корешок с одной стороны. Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается большим количеством причин, в основном грыжей поясничного диска, гипертрофией связки Флавум, стенозом канала нервного корешка, остеофитами и т.д. Целью операции является устранение этих компрессионных факторов. При этом существует риск повреждения нервного корешка во время операции. После длительной компрессии нервный корешок теряет свою первоначальную нормальную анатомическую структуру, что затрудняет его идентификацию и приводит к случайной травме во время операции, либо во время операции из-за чрезмерной компрессии нервного корешка сдавленный нервный корешок приходится оттягивать во время резекции вызывающего компрессию материала перед ним, в результате чего возникает тракционная травма, приводящая к временной или постоянной дисфункции (параличу) нервного корешка. При повреждении одного нервного корешка происходит неполный паралич, конечным результатом которого является онемение и хромота при ходьбе. Чем больше длительность заболевания пациента, тем сложнее становится операция и тем выше риск повреждения этого нервного корешка. Кроме того, наиболее часто повреждается твердая мозговая оболочка — плотная мембрана, окружающая спинной мозг и нервы хвостатого отдела позвоночника и выстланная спинномозговой жидкостью, в которой спинной мозг и нервы защищены, плавая в спинномозговой жидкости. Дуральные повреждения приводят к утечке спинномозговой жидкости, которая не страшна и обычно поддается лечению, а ее тяжесть незначительна. Наиболее распространенным риском после операции на поясничном отделе позвоночника является инфекция Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском инфицирования. Источник бактерий может проникнуть в организм через движение воздуха во время операции или через хирургические инструменты. В настоящее время операционные в третичных больницах оснащены оборудованием с ламинарным потоком, что позволяет создать практически воздушную среду, свободную от бактерий. Оборудование и технологии стерилизации настолько хороши, что вероятность такого заражения из воздуха и инструментов очень мала, а если оно и произойдет, то будут иметь место случаи массового заражения. Бактерии могут присутствовать в организме некоторых пациентов и до операции, но благодаря сопротивляемости организма они не развиваются, а после операции сопротивляемость организма снижается, и возникает инфекция. В заключение следует отметить, что риск инфицирования очень низок, а лечение инфекции не представляет особых трудностей и имеет высокий процент излечения. Сердечно-легочная недостаточность — наиболее опасный фактор, влияющий на проведение операции на поясничном отделе позвоночника Большинство пациентов с заболеваниями поясничного отдела позвоночника — пожилые люди, а пожилых пациентов часто сопровождают заболевания других органов тела. Наиболее распространенными из них являются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, легочная болезнь сердца, остеопороз и т.д. Среди них сердечно-легочная недостаточность является наиболее опасным фактором, влияющим на проведение операции. Сама операция может быть очень травматичной для пациента, просто потому, что после анестезии он не испытывает боли. Эта травма приводит не только к нарушению сердечно-легочной функции, но и к дисбалансу в свертывающей и фибринолитической системах, а также к водно-электролитному дисбалансу, что может привести к серьезным осложнениям и даже опасным для жизни состояниям. К счастью, благодаря техническому прогрессу и повышению уровня информированности, пациенты с осложнениями других соматических заболеваний чаще всего благополучно переносят рискованный период операции. Создание отделений интенсивной терапии (ОИТ) позволило оперировать пациентов, которые в противном случае были бы не в состоянии это сделать, что значительно снизило риск операции.