Лапароскопические хирургические технологии внедряются в Китае уже около 25 лет, с начала 1990-х гг. Разработка лапароскопических хирургических инструментов становится все более удобной, а развитие методик происходит быстрыми темпами, причем хирургические процедуры варьируют от простых холецистэктомий до всех общехирургических операций. В частности, разработка и использование лапароскопов высокой четкости 2-D и 3-D, а также робота da Vinci сделали применение лапароскопических операций в общей хирургии практически беспротивопоказанным. По мере накопления опыта и совершенствования технологий лапароскопические методики с хорошими результатами применяются для лечения гепатобилиарной хирургии. Ниже освещаются последние достижения в области применения лапароскопических технологий в гепатобилиарной хирургии и хирургии поджелудочной железы. Лапароскопическое применение в хирургии печени Печень разделена на 5 долей и 8 сегментов, 1, 4a, 7, 8 сегменты расположены глубоко или близко к первому и второму печеночным порталам, при кровотечении часто трудно остановить кровотечение, поэтому спецификация лапароскопической хирургии печени до 2012 года была адаптирована только к неравномерной резекции края печени, правилу резекции печени, резекции левой наружной доли или резекции левой половины печени. Лапароскопическая резекция печени не применима к сегментам 1, 4а, 7 и 8. За последние два года в результате изучения и накопления технологий в различных крупных отечественных центрах лапароскопическая хирургия печени в ряде случаев может быть столь же совершенной, как и открытая операция; лапароскопическая регулярная левая гемигепатэктомия и правая гемигепатэктомия, лапароскопическая резекция сегментов 7 и 8 и даже резекция сегментарной опухоли печени сегмента 1 могут быть выполнены полностью лапароскопически. Недавно в двух центрах Китая была выполнена даже тотальная лапароскопическая двухэтапная резекция правой гемигепатической области (ALPPS), которую можно назвать вершиной лапароскопической резекции печени. Применение лапароскопии в хирургии желчевыводящих путей Лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение, ее выполнение освоили районные и окружные больницы, а в некоторых больницах волостного уровня также выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Однако лапароскопическая холецистэктомия по-прежнему сопряжена с достаточно высоким риском и должна выполняться лапароскопическим хирургом с большим опытом. Поскольку желчные протоки изменчивы на 30%, любое их повреждение может привести к катастрофе; для достижения лучшего качества жизни пациентам может потребоваться несколько операций. Лапароскопическая хирургия камней печеночных желчных протоков подразделяется на внепеченочную и внутрипеченочную: хирургия камней внутрипеченочных желчных протоков часто требует резекции пораженной доли или сегмента печени, обработки печеночных протоков участка печени, например, очищения от остатков камня и предотвращения утечки желчи, и ее хирургическая сложность, как правило, выше, чем при опухолях печени, и технические требования также выше. При камнях внепеченочных желчных протоков необходимо рассечение общего желчного протока и удаление камня либо через сетчатую корзину, либо после литотрипсии с помощью различных инструментов. Для проведения такого рода операций необходимо иметь холедохоскоп и оборудование для литотрипсии, чтобы не столкнуться с трудностями и не остаться без выбора. Поэтому только больницы выше третичного уровня имеют право проводить эту операцию не только из-за сложности методики, но и из-за легкости травмирования желчных протоков, стеноза желчных протоков, оставшихся желчных камней, подтекания желчи, инфекций и других осложнений. Лапароскопия при опухолях желчевыводящих путей применяется реже из-за слишком сложного строения печеночно-хилярной области и трудностей диссекции лимфатических узлов. В нескольких центрах опробован робот da Vinci для хирургического лечения рака желчного пузыря и желчных протоков в печеночно-хилярной области. Применение лапароскопии в хирургии поджелудочной железы Поджелудочная железа расположена забрюшинно, перед позвоночником, чрезвычайно глубоко, тесно связана с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчными протоками, тощей кишкой и брыжеечными сосудами, имеет сложную реконструкцию после резекции и высокий процент осложнений. Открытые операции еще сложны, лапароскопические операции на поджелудочной железе трудно себе представить. Наши медицинские специалисты начали с опухоли поджелудочной железы в теле-каудальном направлении, с резекции поджелудочной железы без сохранения селезенки, затем с резекции поджелудочной железы в теле-каудальном направлении с сохранением селезенки, постепенно перешли к панкреатикодуоденальной резекции, от лапароскопически-ассистированной открытой реконструкции перешли к тотальной лапароскопической реконструкции. Подобная операция может быть выполнена только в очень небольшом числе панкреатических центров, лучших из лучших в стране. Но и в этом случае необходим строгий отбор подходящих пациентов. Лапароскопия при цирротической портальной гипертензии Осложнения, вызванные гиперспленизмом и разрывом нижней полой вены пищевода у пациентов с циррозом печени в декомпенсированной фазе, требуют хирургического лечения, включающего резекцию гигантской селезенки плюс перипортальную диссекцию сосудов. Операция крайне рискованна из-за плохой функции печени, нарушений коагуляции, недавних кровотечений, высокого варикозного давления, асцита и плохого системного питания у пациентов с циррозом. Необходимо тщательное предоперационное обследование и комплексная коррекция, а затем систематическое обследование для исключения противопоказаний к операции. Смертность при этом виде открытой операции составляет 1-5%, а сложность и риск операции чрезвычайно высоки. Только имея большой хирургический опыт в отведении и шунтировании открытых цирротических портальных гипертензий, а также владея навыками лапароскопической хирургии, можно пытаться выполнить операцию, иначе это будет признаком безответственности. Таким образом, лапароскопия имеет широкие перспективы применения в гепатобилиарной хирургии, которая может быть выполнена только в некоторых крупных клиниках (за исключением лапароскопической холецистэктомии) из-за сложности заболевания, трудности хирургического вмешательства и высоких технических требований к врачам. В нашей больнице проведены лапароскопические операции на печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и селезенке (кроме панкреатикодуоденэктомии), получены хорошие результаты и накоплен богатый опыт. В то же время для лечения некоторых пациентов с функциональным желчным пузырем проводится лапароскопическая литотрипсия желчных путей, а пациентов с гепатобилиарной и панкреатической патологией мы приглашаем на консультации.