С широким развитием гастроэнтерографии и гастроскопии постепенно увеличивается число выявленных случаев перекрута желудка, что привлекает все большее внимание врачей. В зависимости от течения заболевания и клинических проявлений перекрут желудка можно разделить на острый и хронический, а лечение — на нехирургическое и хирургическое. При наличии клинических симптомов или дисфункции желудка, а также при неэффективности повторного нехирургического лечения перекрута желудка необходимо хирургическое лечение. Существует два вида хирургического лечения: открытое и лапароскопическое. Мы приводим один случай хронического перекрута желудка у взрослого человека, который был пролечен лапароскопическим методом в нашем отделении. Клинические данные 1.Общие данные: пациентка — женщина 39 лет, рост 161 см, вес 74 кг. История болезни 2 года, основные симптомы — дискомфорт в эпигастральной области, полнота, отрыжка, плохой аппетит, обостряющийся после еды, пероральные желудочные препараты могут облегчить состояние, симптомы повторяются. За месяц до поступления симптомы ухудшились, при визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выявлено, что большая кривизна желудка повернута вверх и выпячена дугой, а вогнутая поверхность малой кривизны желудка направлена вниз, что было диагностировано как острое перекручивание желудка, и под контролем гастроскопии был выполнен сброс желудочного содержимого. После гастроскопической репозиции симптомы уменьшились, но при визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта перекрут желудка сохранялся. При гастроскопии выявлен хронический поверхностный гастрит. При визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастроскопии выявлено органоаксиальное перекручивание желудка без каких-либо патологий, таких как грыжа межжелудочковой перегородки, опухоль желудка, хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или гигантская язва желудка. 2. Метод операции: Под общей анестезией пациента укладывали в положение лежа с высоко поднятой головой и опущенными под углом 30° ногами. По верхнему краю пупка выполнен продольный разрез 1 см, введена пневмоперитонеумная игла, установлен CO2-пневмоперитонеум, проведено лапароскопическое исследование для уточнения диагноза. Было обнаружено, что желудок повернут по продольной оси примерно на 120°, перигастральная связка рыхлая, большая и малая кривизна брыжейки рыхлые, диафрагма без патологии. Желудок был репозиционирован, затем сложен и закрыт 3 нерассасывающимися швами со стороны меньшей кривизны для подтягивания гепатогастральной связки со стороны меньшей кривизны. Затем в области угла Хиллса и дна желудка накладывали 5 швов между большей кривизной тела желудка и левой печеночной треугольной связкой, левой боковой поверхностью живота и левой передней брюшной стенкой стенки брюшины, снижали давление в пневмоперитонеуме до 10 мм рт. ст. и фиксировали его завязыванием узла под прицелом. Время операции составило 70 мин, кровотечение — менее 10 мл. Результаты На второй день после операции пациент был переведен на жидкую диету, а на четвертый день после операции постепенно перешел на обычную диету. Симптомы эпигастрального дискомфорта, вздутия живота и отрыжки исчезли, на 5-й послеоперационный день при визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выявлено нормальное положение желудка, и на 7-й день пациент был выписан из больницы. Пациент был выписан на 7-й день и находился под наблюдением в течение 5 месяцев без рецидивов. Обсуждение Аномальный поворот желудка, приводящий к морфологическим изменениям (например, большая кривизна направлена вверх, малая кривизна — вниз, пилорус повернут в левую сторону от позвоночника и т.д.), называется перекрутом желудка. С анатомической точки зрения его можно разделить на органо-осевой, пилорико-осевой и смешанный типы. При органно-осевом типе торсия происходит по продольной оси кардии и пилоруса, при мейбомиево-осевом типе желудочная торсия вращается справа налево или слева направо по оси между большим и малым сальником (т.е. по линии, соединяющей середины большей и малой кривизны желудка), а смешанный тип имеет признаки обоих типов. В зависимости от степени перекрута и угла перекрута различают два типа перекрута: полный перекрут (перекрут на 180° и более) и неполный перекрут (перекрут менее 180°). Первичное перекручивание желудка встречается редко, только в 30% случаев, и в основном является вторичным по отношению к параэзофагеальной грыже, травматической диафрагмальной грыже, абдоминальному бандажированию или спайкам, а при перекручивании более 180° может привести к желудочной непроходимости или странгуляции. Перекрут желудка встречается в основном у пожилых людей и в меньшей степени у детей и молодых взрослых, а смертность составляет от 30% до 50%. Основными причинами смерти являются удушение, некроз, перфорация и гиповолемический шок. Основной причиной перекрута желудка является дряблость перигастральной связки. Как правило, к перекруту желудка приводит сочетание таких причинных факторов, как параэзофагеальная хиатальная грыжа, диафрагмальная травма, диафрагмальное выпячивание, язва желудка, опухоль желудка, паралич диафрагмы вследствие повреждения френического нерва, сдавление органов брюшной полости и внутрибрюшной спайки, а также сочетание дряблости перигастральной суспензорной связки. Диагностическая эффективность бариевой трапезы и эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта наиболее высока. К нехирургическим методам лечения относятся маневренный сброс или гастроскопический сброс. Однако если после медикаментозного лечения хронический перекрут желудка все же рецидивирует, необходимо хирургическое вмешательство, которое позволяет не только устранить симптомы, но и предотвратить опасные для жизни последствия странгуляции в случае острого приступа. When performing surgery for gastric torsion, the cause of gastric torsion should be carefully examined; if it is due to adhesion, then it should be separated and cut off; if it is due to gastroduodenal ulcer or tumour, then it should be performed gastrectomy and radical tumour curettage; if it is due to diaphragmatic hernia, internal hernia, or abdominal wall hernia, then it should be performed hernia repair after reset, and if it is due to laxity of the perigastric ligaments, then it should be performed gastric immobilisation after resetting; Teague[2] reported that the surgical treatment of gastric torsion has been used mostly for abdominal and abdominal hernias since 1996, and the treatment of gastric torsion is usually based on the use of the abdominal ligament. Teague[2] сообщил, что с 1996 г. хирургическое лечение перекрута желудка проводится лапароскопически, что доказало не только безопасность и эффективность, но и возможность применения как при остром, так и при хроническом перекруте желудка. Мы считаем, что лапароскопическая операция при остром и хроническом перекруте желудка при условии правильного отбора пациентов и интраоперационного исследования, исключающего язвенную болезнь желудка, рак желудка, хиатальную грыжу пищевода, диафрагмальную грыжу и другие причины язвенной болезни желудка, имеет не только косметическое преимущество в виде малой травмы брюшной стенки, но и меньшее количество кровотечений и более четкое поле зрения, чем обычное кесарево сечение, проста и удобна в проведении, безопасна и надежна, послеоперационное восстановление происходит быстрее, сокращается срок пребывания в больнице, лечебная эффективность является точной, а долгосрочные осложнения — меньшими.