Цель: изучить эффективность репозиционного внешнего фиксатора при лечении нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости.
Методы: С помощью репозиционного внешнего фиксатора с использованием закрытого вправления было проведено лечение 45 случаев нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости, 8 мужчин и 40 женщин, в возрасте 20-75 лет, средний возраст 61 год. Переломы были классифицированы по AO, включая 18 случаев типа A3, 8 случаев типа B2, 10 случаев типа C1, 6 случаев типа C2 и 3 случая типа C3.
Результаты: Сорок пять пациентов наблюдались в течение 6-15 месяцев, в среднем 11,2 месяца. Согласно стандарту оценки запястья Batra, анатомическая оценка в среднем составила 87,78 балла, из них 25 случаев — отлично, 15 — хорошо, 2 — приемлемо и 3 — плохо, с отличным показателем 88,89%; функциональная оценка в среднем составила 95,23 балла, из них 45 — отлично, с отличным показателем 100%.
Заключение: Лечение нестабильного перелома дистального отдела лучевой кости с помощью транспедикулярного внешнего фиксатора может достичь удовлетворительной клинической эффективности и заслуживает продвижения.
Перелом дистального отдела лучевой кости относится к переломам в пределах 75px от суставной поверхности дистального отдела лучевой кости, среди которых нестабильный перелом дистального отдела лучевой кости имеет наибольшее влияние на долгосрочный исход. Однако из-за сокращения мышц и потери местной стабильности конца перелома иногда трудно сохранить положение после репозиции, особенно по длине лучевой кости, только с помощью шинирования или наложения гипса, и легко может произойти укорочение и повторное смещение конца перелома. Метод внутренней фиксации пластины имеет такие недостатки, как большие повреждения, высокая стоимость, множество осложнений и неудовлетворительная эффективность. Поэтому, как стандартизировать лечение дистального нестабильного перелома лучевой кости и придать ему характеристики и преимущества эффективности ТКМ — это сложная проблема, стоящая перед нами. В данной работе мы анализируем преимущества и недостатки лечения, наблюдая за пациентами, которым проводилась репозиция внешнего фиксатора при дистальном нестабильном переломе лучевой кости, чтобы стандартизировать использование репозиционного внешнего фиксатора и сформировать систематизированную, стандартизированную, Мы проанализировали преимущества и недостатки этой терапии, чтобы стандартизировать использование репозиционного внешнего фиксатора и сформировать систематическую, стандартизированную и безопасную терапию переломов с характеристиками китайской медицины и отвечающую требованиям современной биологической фиксации.
1. Данные и методы
1.1 Клинические данные Сорок пять пациентов с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости, лечившихся с помощью репозиционного внешнего фиксатора, имели полные данные и находились под наблюдением. Все переломы были закрытыми переломами, полученными в результате самостоятельного падения и удержания руки на земле. Согласно классификации AO, было 18 случаев типа A3, 8 случаев типа B2, 10 случаев типа C1, 6 случаев типа C2 и 3 случая типа C3.
1.2 Лечение 45 пациентам был установлен репозиционный внешний фиксатор под анестезией в операционной в период от 1 до 72 часов (в среднем 48,8 часов) после травмы. Сначала проводилась общая репозиция путем манипуляций, а после дезинфекции и расстилания полотенец нанизывались проксимальные штифты переломов пястной, локтевой костей, ястребиного клюва и дистального отдела лучевой кости и устанавливались внешние фиксаторы соответственно. В зависимости от состояния перелома выполняли инструментальную репозицию и с местной репозицией путем манипуляций.
1.3 Показатели и методы наблюдения Специфическими показателями для функциональной оценки были: предоперационная и послеоперационная подвижность запястья, включая пальмарную флексию, дорсифлексию, лучевую девиацию, локтевую девиацию, переднюю ротацию, заднюю ротацию и силу хвата; специфическими показателями для анатомической оценки были: предоперационный и послеоперационный рентгеновский угол пальмарного наклона, угол локтевой девиации и лучевое укорочение.
1.4 Критерии оценки эффективности при нестабильном переломе дистального отдела лучевой кости
Были использованы критерии оценки запястья Batra, и однородные субъекты были изучены с помощью собственного парного исследования «до-после», и функциональные и анатомические баллы были рассчитаны на основе результатов дооперационных и послеоперационных показателей измерения, и был подведен итог отличной оценки случаев группы.
1.5 Статистическая обработка Для статистической обработки применялось программное обеспечение SPSS (V 13.0). Все данные измерений были проанализированы описательно и выражены как среднее ± стандартное отклонение (). Для данных измерений использовался t-тест, и значение P меньше или равно 0,05 считалось статистически значимым для проверяемой разницы.
2. Результаты
2.1 Результаты оценки по шкале Батра
Сорок пять пациентов в этой группе получили 6-15 месяцев наблюдения, в среднем 11,2 месяца. Для оценки эффективности лечения дистальных нестабильных переломов лучевой кости использовались критерии оценки по шкале Batra. Средний анатомический балл составил 87,78, включая 25 отличных, 15 хороших, 2 приемлемых и 3 плохих, с отличным показателем 88,89%; средний функциональный балл составил 95,23, включая 45 отличных случаев, с отличным показателем 100%. Был один случай воспалительной реакции игольного тракта.
2.2 Сравнение предоперационных и послеоперационных аспектов визуализации
Сравнение дооперационной и послеоперационной визуализации у пациентов с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости, леченных с помощью транспедикулярных внешних фиксаторов, проводилось с помощью t-теста. Значение P для каждого показателя измерения было меньше 0,01, и разница была статистически значимой, что указывает на то, что три послеоперационных показателя были лучше, чем дооперационные показатели после лечения с помощью сбрасывающего фиксатора.
3. Обсуждение
3.1 Преимущества сбрасываемого внешнего фиксатора
Лечение нестабильного перелома дистального отдела лучевой кости с помощью репозиционного внешнего фиксатора имеет свои уникальные преимущества. Внешний фиксатор легко прокалывается спицей, менее травматичен, уменьшает хирургическую травму пациента, не оставляет шрамов, закрывает процесс прокалывания спицей, почти не кровоточит, и пожилые, больные и инвалиды, а также те, кто не хочет оставлять хирургические шрамы, могут перенести такую операцию, и это эластичная фиксация, позволяющая микроперемещения между концами перелома без разрезания и удаления надкостницы, что значительно защищает кровоток конца перелома и облегчает заживление перелома. Кроме того, при лечении нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости внешний фиксатор обеспечивает непрерывную тракцию], которая разделяет концы перелома путем усиления тракции. Целью этого процесса является реабилитация ротации и бокового смещения на этой основе, а затем достижение «разделения и соединения». Таким образом, конец перелома находится в относительно статическом состоянии под совместным действием силы сокращения группы мышц, силы тяги телескопического стержня и силы скрепления пропильного штифта.
3.2 Механизм репозиционирования внешнего фиксатора
Создавая осевое натяжение через телескопический стержень, он оказывает растягивающее и укрепляющее усилие на сустав, увеличивает суставную щель, уменьшает давление на суставную поверхность, корректирует укорачивающее смещение, облегчает вправление и заживление развалившегося перелома суставной поверхности, обеспечивает раннюю шлифовку сустава, что способствует восстановлению суставной поверхности и предотвращает возникновение травматического артрита. Под руководством ортопедической теории китайской медицины, такой как «сначала закрыть, разделить и соединить», «сухожилие связывает кость» и «сделать инструмент для вправления», выделяются комбинированные репозиционные характеристики манипуляции и инструментария. Внешняя фиксация аппарата для репозиции закрытой спицы играет роль тяги и натяжения перелома, а натяжение мягких тканей вокруг перелома образует «мышечную шину», которая сдерживает фрагмент перелома, таким образом, реализуя устройство для вправления перелома, а конец перелома может быть полностью увлажнен ци и кровью. Непрерывное вытяжение также может стимулировать рост кости. Это и есть теория образования кости путем вытяжения. Профессор И1изаров, известный российский хирург-ортопед, после многолетних усилий творчески разработал внешний фиксатор И1изарова для лечения несращений костей и укорочения конечностей, и на основе этого предложил теорию дистракционного остеогенеза. При медленной и непрерывной дистракции стимулируется пролиферация клеток и функции биосинтеза, активизируется метаболизм тканей. По мере удлинения новой кости происходит соответствующее расширение кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожи, слизистой, связок, хряща и надкостницы, прикрепленных к ней.