После операций на клапанах сердца, вследствие сохранения инородных тел в сердце и повреждения эндокарда, тромбоциты и фибрин имеют тенденцию откладываться на эндокарде и материале протеза, и когда возникает транзиторная бактериемия, патогенные микроорганизмы могут оставаться и размножаться здесь, образуя избыточный организм, который трудно удалить, и в конечном итоге приводя к инфекционному эндокардиту (ИЭ). ИЭ — очень опасное заболевание, особенно при протезированных клапанах, где смертность может превышать 50%. Поэтому профилактика ИЭ является важным вопросом после операции на клапане. Еще в 1950-х годах Американская ассоциация сердца (AHA) рекомендовала профилактическое применение антибиотиков перед инвазивными процедурами/обследованиями (включая стоматологические, желудочно-кишечные, мочеполовые и т.д.) для снижения риска ИЭ. Однако до настоящего времени не было проведено ни одного крупного рандомизированного контролируемого исследования в этой области, что делает эту стратегию скорее «концепцией», чем надежной доказательной базой. В недавно опубликованных в Европе и США руководствах по профилактике и лечению ИЭ отмечается, что преходящая бактериемия, вызванная случайными событиями в повседневной жизни, является наиболее распространенной причиной ИЭ, в то время как ИЭ, вызванные инвазивными операциями в стоматологии, желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе, встречаются гораздо реже, чем ожидалось. В большинстве случаев, даже если антибиотики и оказывают профилактическое действие, они не компенсируют побочные эффекты самого препарата. Исходя из этого, руководство отражает эту трансформацию понимания с заметным изменением показаний к профилактическому применению антибиотиков. Необходимость применения профилактических антибиотиков перед некардиологическими операциями/операциями зависит от оценки состояния пациента и хирургической операции. Пациенты, у которых нет значимых факторов риска ИЭ, не нуждаются в антибиотиках перед некардиологическими операциями. Термин «факторы риска» означает не только то, что определенные группы более восприимчивы к ИЭ, но, что более важно, клинические последствия ИЭ, если он возникает, могут быть более серьезными. Согласно этому определению, все пациенты, которым проводится операция на клапанах сердца (включая замену и пластику клапана), подвержены наибольшему риску ИЭ. Размер процедуры и величина травмы, несомненно, тесно связаны с развитием ИЭ. Согласно последним рекомендациям, различные эндоскопические исследования пищеварительной и мочеполовой систем, такие как кольпоскопия и цистоскопия, не требуют профилактического применения антибиотиков, но если в месте исследования имеется значительная инфекция, а у пациента высокий риск развития ИЭ, необходимо превентивное антиинфекционное лечение. Различные акушерские и гинекологические процедуры или операции, включая кюретаж, аборт, самопроизвольные роды или кесарево сечение, а также катаральная гистерэктомия, все еще вызывают споры в различных руководствах, но, учитывая нашу национальную ситуацию и условия здравоохранения, мы по-прежнему рекомендуем профилактическое применение антибиотиков. Выбор профилактических и периоперационных антибиотиков зависит, прежде всего, от типа доминирующей флоры в месте хирургического вмешательства, а также должен учитывать распространенные виды возбудителей ИЭ. Опыт Европы и США показал, что следует учитывать роль Enterococcus spp. в периоперационном периоде желудочно-кишечной и мочеполовой хирургии. Среди них преобладает Enterococcus faecalis, на долю которого приходится 90% энтерококковых ИЭ, а Enterococcus faecium и другие вызывают гораздо меньше. Энтерококки очень устойчивы к антибиотикам, и для их полного уничтожения может потребоваться сочетание бактерицидных средств в течение длительного периода времени (до 6 недель); кроме того, распространены лекарственно-устойчивые штаммы энтерококков, которые могут быть устойчивы к различным антибиотикам, включая аминогликозиды, β-лактамы и даже ванкомицин. Поэтому и американские рекомендации ACC/AHA, и европейские рекомендации ESC рекомендуют сочетание пенициллина широкого спектра действия (например, ампициллина или гидроксиампициллина) и аминогликозидов (например, гентамицина) для профилактики инфекции в периоперационном периоде; ванкомицин в сочетании с гентамицином может использоваться в качестве профилактической стратегии для тех, у кого есть аллергия на β-лактамы. Сроки профилактического применения антибиотиков соответствуют общим принципам предоперационного дозирования для профилактики и борьбы с инвазиями, которые вводятся за 30 минут до начала хирургической операции.