Определение: Под синдромами обструктивного апноэ-гипопноэ во сне (ОСАГС) у детей понимается ряд патофизиологических изменений, вызванных частой частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что нарушает нормальную вентиляцию и структуру сна у детей. Причины: К распространенным причинам OSAHS у детей относятся повышение сопротивления верхних дыхательных путей, вызывающее изменение комплайнса, и факторы, влияющие на нейромодуляцию. Нос: хронический ринит (инфекционный и аллергический), синусит, полипы носа, образования в носу, искривление носовой перегородки и задняя атрезия носа являются распространенными причинами. 2. носоглотка и ротоглотка: наиболее частыми причинами являются гипертрофия аденоидов, гипертрофия тонзилл, а также другие причины, такие как гипертрофия правого язычного тела, накопление жира в результате ожирения, образования в глотке и носоглотке, обструкция после операций на расщелине нёба и нёбно-глоточном лоскуте. Гортань и трахея: врожденное размягчение хрящей гортани, перетяжка гортани, киста гортани, новообразования ларинготрахеи и стеноз трахеи. 4. пороки развития черепно-лицевой области: средние пороки развития лица (синдром Дауна, синдром Грузона, хондродисплазия и др.); пороки развития нижней челюсти, такие как синдром Пьера-Робина, гипоплазия нижней челюсти, синдром Шай-Драгера. Другие заболевания, такие как мукополисахаридоз II и IH типа (синдром Хантера и синдром Херлера), а также метаболические заболевания (например, остеосклероз), связаны с аномалиями строения черепно-лицевой области. Факторы, влияющие на нейромодуляцию: генерализованная гипотония (синдром Дауна, нервно-мышечные нарушения), применение седативных препаратов и др. Клинические проявления и осложнения ОСАГС у детей: храп, дыхание открытым ртом, задержка дыхания, повторные пробуждения, энурез, повышенная потливость, гиперактивность и т.д. Иногда может возникать дневная сонливость. Длительное дыхание открытым ртом может приводить к выраженным челюстно-лицевым деформациям развития, формированию «аденоидного лица», когнитивным нарушениям, снижению памяти, трудностям обучения, поведенческим аномалиям, задержке роста, гипертонии, легочной гипертензии, правосторонней сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым заболеваниям в тяжелых случаях. Диагностика и дифференциальная диагностика 1. Обструктивное апноэ сна (ОСА) — это прекращение орального и назального воздушного потока во время сна, но при этом сохраняется грудное и брюшное дыхание. Гипопноэ определяется как снижение пикового оро-назального сигнала воздушного потока на 50% при снижении насыщения кислородом на 0,03 и более и/или возбуждении. Продолжительность респираторных событий определялась как больше или равная 2 дыхательным циклам. Полисомнографический мониторинг (ПСГ): индекс обструктивного апноэ (OAI) больше или равный 1 раз/ч или AHI (индекс апноэ-гипопноэ) больше 5 в течение каждой ночи сна считается аномальным. Наименьшее насыщение кислородом (LAaO2) менее 0,92 определяется как гипоксемия. Диагноз ОСАГС может быть поставлен при соответствии двум вышеперечисленным критериям. 2. Метод диагностики: Ночное ПСГ-обследование является современным стандартным методом диагностики апноэ сна и может проводиться у детей любого возраста. У детей, не имеющих условий для проведения ПСГ, для постановки диагноза можно использовать анамнез, физикальное обследование, боковую рентгенографию носоглотки, эндоскопию носоглотки, запись звука храпа, видеозапись, пульсоксиметрию и другие средства. Рентгенография или компьютерная томография носоглотки помогает определить место обструкции дыхательных путей, а эндоскопия носоглотки позволяет динамически наблюдать за сужением верхних дыхательных путей. Цель ПСГ: (1) отличить простой храп от ОСАГС; (2) установить диагноз ОСАГС; (3) оценить тяжесть ОСАГС; (4) оценить эффект хирургического вмешательства; (5) отличить центральное апноэ и альвеолярную гиповентиляцию; (6) оценить структуру сна и расстройства сна, не связанные с апноэ (например, ночной эпилептический припадок и т.д.). Дифференциальный диагноз следует проводить с простым храпом, синдромом центрального апноэ сна и гиповентиляции, эпилептическим расстройством сна, ларингоспазмом, эпилепсией и т.д. V. Принципы лечения: ранняя диагностика и лечение эпилепсии. Принципы лечения: ранняя диагностика, раннее лечение, устранение обструкции верхних дыхательных путей, профилактика и лечение осложнений. Принципы лечения: (i) хирургическое лечение 1. Аденоидэктомия и тонзиллэктомия: аденоидэктомия и тонзиллэктомия целесообразны для детей с ОСАГС, вызванной увеличенными миндалинами и аденоидами. Если увеличены и миндалины, и аденоиды, то простая аденоид- или тонзиллэктомия малоэффективны. Большинство детей с ожирением можно эффективно лечить аденоидами и тонзиллэктомией. Хирургическое удаление миндалин и аденоидов у младенцев и детей младшего возраста с тяжелой формой ОСАГС также показано при безуспешности консервативного лечения. Дети младше 3 лет с тяжелой формой ОСАГС, легочными пороками сердца, недостаточным питанием, патологическим ожирением, нервно-мышечными опухолями и черепно-лицевыми аномалиями подвержены высокому риску послеоперационных осложнений. Другие виды хирургического лечения: краниофациальная ортогнатическая хирургия (для детей с некоторыми черепно-лицевыми аномалиями), увулопалатофарингопластика, уменьшение нижней турбины, трахеотомия и другие виды лечения могут повлиять на рост и развитие ребенка и качество его жизни, поэтому к ним следует относиться с большой осторожностью. (ii) Нехирургическое лечение 1. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): CPAP может быть выбрана для детей с противопоказаниями к операции, большими аденоидными миндалинами, детей с OSAHS после аденоидной тонзиллэктомии, а также для детей, выбирающих нехирургическое лечение. Титрование давления при использовании CPAP должно проводиться в лаборатории сна и требует периодической корректировки. 2. оральные аппараты: для детей с легкой и средней степенью тяжести ОСАГС, которым хирургическое лечение или CPAP не переносится. Другие виды лечения: ① Лечение заболеваний носа: ринита, аллергического ринита и синусита должно проводиться систематически и стандартно; ② Дети с ожирением должны снизить вес.