Кома с потерей натрия является результатом потери натрия вследствие желудочно-кишечных расстройств, хирургического вмешательства, инфекции и т.д. и может ускорить развитие криза, как при первичном гиперальдостеронизме. При этом типе комы особенно выражена недостаточность периферического кровообращения. Важно отметить, что повышенная экскреция натрия может наблюдаться в течение первых нескольких дней приема кортикостероидов, вероятно, потому, что скорость гломерулярной фильтрации, которая была низкой, после лечения увеличивается. Имеются сообщения о пациентах, впадающих в кому менее чем через 1 неделю после лечения кортикостероидами, со значительным отрицательным балансом натрия. Кроме того, при самостоятельном применении препаратов щитовидной железы, особенно в чрезмерных дозах, повышается скорость метаболизма и увеличивается потребность организма в адренокортикотропных гормонах, что делает недостаток адренокортикотропных гормонов более тяжелым. Существует множество причин комы с потерей натрия, и для постановки точного диагноза причины необходимы подробный анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза следует обратить внимание на любые предшествующие истории гипертонии, эпилепсии, сахарного диабета, почечных заболеваний, гематологических заболеваний, эндокринных заболеваний, хронических заболеваний легких, рака, болезней сердца, цереброваскулярных заболеваний, любых недавних травм, инфекций, прерывания приема лекарств или передозировки, гнева, лихорадки, отравлений и состояния людей, которые едят или спят с ними, головной боли, рвоты и т.д. Поэтому врач обследует пациента с комой с потерей натрия в соответствии с этими элементами, на которые следует обратить особое внимание: 1. температура тела, пульс, частота и глубина дыхания, запах изо рта и выделения из дыхательных путей. 2. артериальное давление. 3. кожа на предмет цианоза, кровоизлияний и потливости. 4. степень потери сознания. 5. размер зрачка, одинаковый ли размер с обеих сторон и реакция на свет. 6. движение глаз и окулоцеребральный рефлекс. 7. Кровоизлияние и экссудация сосочков зрительного нерва. 8. Движения и рефлексы. 9. Признаки раздражения менингеальной оболочки и т.д.