В клинической практике часто встречаются различные виды кифоза, которые могут быть вызваны различными факторами, такими как анкилозирующий спондилит, старые компрессионные переломы позвонков и туберкулез позвоночника. В тяжелых случаях кифоза пациент часто не может лежать ровно в постели во время сна или даже смотреть прямо перед собой при ходьбе, что приводит к серьезному ухудшению жизни. Как можно вылечить этот кифоз (горбатость) хирургическим путем? Современные варианты хирургического лечения коренным образом изменились по сравнению с теми, что были в прошлом, поскольку позвоночник можно ортопедически лечить в рамках одной задней процедуры.
Резекция колонны), субтракция педикулы (PSO), остеотомия
Остеотомия), остеотомия Смита-Петтерсона (SPO).
Остеотомия). В этой статье мы представляем случай тяжелого кифоза при анкилозирующем спондилите и описываем, как кифоз позвоночника был исправлен с помощью ортопедической хирургии и каковы результаты. Анкилозирующий спондилит, как правило, развивается у молодых мужчин с выраженными симптомами боли в пояснице и утренней скованности. По мере старения позвоночник постепенно срастается и превращается в жесткий «столб», и боль самопроизвольно прекращается. Поскольку люди часто наклоняются, этот «столб» часто растет назад, что часто называют горбинкой, а при сильной горбинке невозможно смотреть прямо вперед или даже ходить, глядя на землю, что очень болезненно. В этом случае требуется хирургическая ортопедия, чтобы вернуть позвоночник в физиологическое состояние, насколько это возможно, чтобы пациент мог смотреть прямо вперед и спать на подушке (многие из этих пациентов не могут спать на подушке из-за сильного горба). Это был 29-летний молодой мужчина с диагнозом анкилозирующий спондилит и сильным горбом, который серьезно влиял на его жизнь. Предоперационная ортопантомограмма не выявила значительной боковой выпуклости, поэтому во время операции не потребовалось бокового ортеза, и после операции сохранился исходный баланс. Дооперационный боковой рентген показал значительную кифотическую деформацию позвоночника, голова находилась в низком положении, и глаза не могли смотреть ровно; послеоперационное ортопедическое лечение позволило вернуть позвоночнику физиологическую кривизну, и глаза теперь могут смотреть ровно. Кифоз был исправлен на 60 градусов, тем самым восстановив баланс позвоночника. Как же это было сделано во время операции? Положение белой стрелки на схеме выше — это остеотомия второго поясничного позвонка с широкой резекцией задней пластинки и других структур и меньшей передней части тела позвонка, что позволяет исправить кифоз на 30 градусов с задним закрытием. Белая часть диаграммы, обозначенная стрелкой, показывает, что была проведена окружная резекция позвоночника на 360 градусов, полностью освободив центральные нервные структуры. Поясничный отдел позвоночника закрывается, после чего позвоночник корректируется на 30 градусов. Затем 10-й грудной позвонок остеотомируется так же, как и поясничный, за исключением того, что остеотомия грудного отдела позвоночника намного рискованнее, чем поясничного, поскольку спинной мозг расположен в спинномозговом канале над грудным отделом позвоночника, что при неправильном проведении операции может вызвать послеоперационный паралич нижних конечностей. Как показано выше, вокруг спинного мозга в 10-м грудном позвонке (показан белыми стрелками на рисунке выше) снова выполняется красивая остеотомия на 360 градусов, при этом резекция остается V-образной. Затем он был закрыт компрессией для достижения еще 30 градусов коррекции. На рисунке ниже верхний грудной отдел 10 также закрыт компрессией, и позвоночник фиксируется в положении, которое восстанавливает физиологическую линию силы, фиксируя все винты на месте, в этот момент кифоз исправляется на 60 градусов: после окончательной коррекции кифоза на задней поверхности позвоночника проводится остеотомия, или сращение, для срастания всех зафиксированных винтами сегментов с помощью костной пластики, и затем позвоночник поддерживается в исправленном состоянии навсегда. После этого позвоночник навсегда сохраняется в своем пост-ортопедическом состоянии. С помощью такой остеотомии PSO тела 2 позвонка такой тяжелый жесткий кифоз можно хорошо ортопедировать, тем самым восстановив физиологическую линию приложения силы к позвоночнику и добившись удовлетворительного результата. Конечно, если кифоз не очень сильный, можно провести остеотомию одного позвонка с хорошими результатами. Это самая сложная процедура при кифозе, поскольку она требует двух остеотомий на 360 градусов, чтобы «отсечь» позвоночник, который уже жесткий и полностью сросся, прежде чем его можно будет ортопедировать, а тысячи операций, выполняемых хирургом во время этой остеотомии, не могут повредить спинной мозг и нервные структуры в центральном позвоночном канале. Сложность операции очень высока, так как спинной мозг и нервные структуры в центральном канале не могут быть повреждены во время тысячи операций. Если позвоночник сросся не полностью, процедура намного проще, и план хирургического вмешательства иногда намного проще. Конечно, процедура должна проводиться очень квалифицированным спинальным хирургом. Электрофизиологический мониторинг во время операции также важен и обеспечивает хорошее раннее предупреждение для определения притеснения спинного мозга и улучшения его функции.