Интервью со знаменитым врачом: Ян Цао, доцент кафедры хирургии позвоночника больницы Медицинского колледжа Пекинского союза, Ухань, Китай Репортер: Лю Цзюнь Корреспондент: Хуан Дунсян Карточка знаменитого врача Ян Цао, доцент, младший главный врач, руководитель магистратуры, изучал хирургию позвоночника в больнице Mater, Брисбен, Австралия, и в больнице Princess Alexandra, Китайский университет Гонконга в качестве приглашенного научного сотрудника. Был постдокторантом в Массачусетской больнице Гарвардского университета, приглашенным ученым в Стэнфордском университете, хирургом по позвоночнику в больнице Mater и больнице Princess Alexandra в Брисбене (Австралия), ортопедом-травматологом в больнице Prince of Wales при Китайском университете Гонконга. В настоящее время он является молодым членом ортопедического отделения Китайской медицинской ассоциации, членом группы по малоинвазивным методам лечения ортопедического отделения Китайской медицинской ассоциации, членом Международного общества внутренней фиксации (AO), заместителем председателя группы по позвоночнику Хубэйского ортопедического общества и членом комитета по ортопедической травматологии Хубэйской ассоциации традиционной китайской и западной медицины. Ян Цао, отделение ортопедии, госпиталь Медицинского колледжа Уханьского союза Его основное направление — хирургия позвоночника, и он более глубоко изучает заболевания позвоночника, включая сколиоз, спондилез шейного отдела, протрузию межпозвонковых дисков поясничного отдела, стеноз поясничного отдела, спондилолистез поясничного отдела, опухоли позвоночника, переломы позвоночника и т.д. Он умеет использовать малоинвазивные хирургические методы лечения хирургических заболеваний позвоночника, например, дискоскопическое лечение грыжи поясничного диска и торакоскопическое лечение сколиоза. Важность позвоночника подобна мачте парусника, с помощью которой лодка жизни может отправиться в плавание. Красивое тело и прямая осанка — это то, к чему стремится каждый человек. Из-за непонимания многими родителями сути подросткового идиопатического сколиоза и нехватки врачей-специалистов в слаборазвитых регионах детей со сколиозом трудно лечить своевременно, и в итоге заболевание прогрессирует до такой степени, что его можно вылечить только хирургическим путем. Хотя ортопедические технологии лечения сколиоза стали зрелыми, но у таких пациентов из-за того, что в зоне операции много нервов и кровеносных сосудов, местная анатомия чрезвычайно сложна, к тому же операция трудно раскрывается, высокие технические требования, риск очень велик, только несколько крупных больниц в Китае могут выполнить такую сложную операцию. Поэтому корреспондент специально взял интервью у Ян Цао, доцента кафедры хирургии позвоночника больницы Медицинского колледжа Уханьского союза, чтобы понять, в чем заключаются тонкости операции по коррекции сколиоза. Сколиоз неизвестной этиологии Репортер: Известно, что сколиоз чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 16 лет, частота заболеваемости обычно составляет 1,0%-1,5%, у женщин значительно выше, чем у мужчин, могу ли я спросить, почему наблюдается тенденция к развитию заболевания в раннем возрасте? Ян Цао: Как это происходит и что является причиной заболевания? К сожалению, причина сколиоза до сих пор не ясна. Существует множество типов сколиоза. Врожденный сколиоз — это аномалия строения позвоночника, возникающая при рождении и приводящая к сколиозу или кифозу позвоночника; нейромышечный сколиоз обусловлен патологическими мышечными или неврологическими нарушениями и часто встречается у пациентов, страдающих полиомиелитом, ДЦП, кавернозным заболеванием спинного мозга, нейрофиброматозом и синдромом Марфана; дегенеративный сколиоз может быть вызван травмой позвоночника, перенесенной операцией на позвоночнике, дегенерацией дисков или остеопорозом. Дегенеративный сколиоз может быть вызван травмой позвоночника, перенесенной операцией на позвоночнике, дегенерацией дисков или остеопорозом. Наиболее распространенным типом сколиоза является идиопатический сколиоз, который не имеет конкретной причины и структурных аномалий в позвоночнике, но вызван дисбалансом нервно-мышечных сил, в результате чего возникает патологическое искривление позвоночника по сравнению с его первоначальной физиологической кривизной. Несмотря на то что было выдвинуто множество теорий, удовлетворительного объяснения не существует. Несомненно лишь то, что идиопатический сколиоз тесно связан с наследственностью. Корреспондент: Каковы конечные последствия нелеченого сколиоза? Ян Цао: Самая большая опасность для пациентов со сколиозом заключается в том, что он серьезно влияет на кардиореспираторную функцию, вплоть до сокращения продолжительности жизни. Поэтому, с точки зрения здоровья, при сколиозе необходимо обратиться к врачу-специалисту, чтобы не пропустить это состояние. Пропуск оптимального периода хирургического лечения и последующая операция не позволят достичь наилучших результатов лечения. Невылеченный или несвоевременно вылеченный сколиоз у детей младшего возраста в конечном итоге может привести к ограничению кардиореспираторного развития или даже к летальному исходу. Хирургическая программа «индивидуально» Репортер: сколиоз в настоящее время развивается в младшем возрасте, некоторые пациенты, родившись всего в несколько месяцев, обнаружили у себя сколиозную ситуацию. Некоторые врачи рекомендуют консервативное лечение, например, медикаментозное, некоторые врачи рекомендуют дождаться, когда ребенку исполнится несколько лет, чтобы начать лечение, что вы посоветуете, как лучше поступить? Ян Цао: Для определения индивидуального плана лечения все зависит от состояния конкретного человека, и главный принцип — лечить заболевание как можно раньше. Для некоторых пациентов с врожденным сколиозом операция может быть отложена до 7-8 лет или немного старше, поскольку слишком ранняя операция более рискованна, тогда на ранней стадии можно носить корсет, чтобы замедлить развитие деформации, что в свою очередь замедляет время операции. У некоторых детей, если операция не была сделана вовремя, с годами кривизна деформации будет увеличиваться, создавая более серьезный риск для будущего хирургического вмешательства или оказывая значительное влияние на развитие ребенка. В этом случае мы можем посоветовать таким детям предпочесть раннюю операцию. Оптимальное время для операции зависит от типа сколиоза. Если это идиопатический сколиоз, то операцию можно проводить примерно в период второго пика развития — женской менструации (12-14 лет), поскольку после менструации девочка входит в пик роста и развития, когда искривление будет иметь более быстрое развитие. При врожденном сколиозе операция должна быть проведена как можно раньше после устранения причины сколиоза, а при врожденном сколиозе с явной деформацией необходимо сначала устранить причину сколиоза, а затем проводить операцию в возрасте 3 — 5 лет. Ортопедическая операция не может быть легкой ошибкой Репортер: Многие пациенты и их родственники, услышав, что им предстоит операция на позвоночнике, больше всего переживают из-за страха, что легкая ошибка приведет к параличу. Велик ли риск такого рода операций? Ян Цао: любая операция сопряжена с риском, операция по удалению сколиоза — это операция высокого риска, поэтому пациентам необходимо тщательно выбирать больницу и врача, не допускать беспорядочного лечения. Хотя лечение сколиоза было усовершенствовано ортопедическими инструментами, сложность и риск операции все еще очень высоки, особенно при сложной деформации, которая является самым сложным видом операций в спинальной хирургии. Среди них наибольший риск представляет повреждение нервов: позвоночный столб — это канал между спинным мозгом и хвостовым отделом, и деформация позвоночника означает, что нервы внутри позвоночного канала также деформированы, и в процессе коррекции необходимо корректировать спинной мозг, причем весь процесс коррекции не должен чрезмерно растягивать спинной мозг или чрезмерно сдавливать спинной мозг, иначе это может привести к нарушению функции спинного мозга. Хирургия сколиоза имеет более чем 50-летнюю историю, а отделение ортопедии Союзной больницы начало проводить хирургическую коррекцию сколиоза с 1980-х годов и накопило богатый хирургический опыт. В последние годы хирургические методики и ортопедические инструменты, применяемые у нас, соответствуют передовым странам Европы и США, а эффект коррекции достигает более 90%, серьезных осложнений не было ни в одном случае, так что эффект удовлетворительный. Классический случай: 19-летняя уханьская девушка Сяо Хэ не могла стоять прямо. Два года назад мать Сяо Хэ случайно обнаружила, что плечи ее дочери неодинаковы по высоте, тело наклонено в одну сторону, а спина явно сформировалась в «горбатую спину». Сколиоз доставлял ей не только неприятности: даже выпив полный рот воды, она чувствовала, что ей приходится поворачивать угол в пищеводе, чтобы она прошла вниз — грудные позвонки и контур грудной клетки были сильно деформированы, поэтому даже пищевод был искривлен. С низкой самооценкой и болью Сяо Хэ повсюду обращалась за медицинской помощью, но ее состояние не поддавалось эффективному контролю. Только недавно мать отвезла Сяо Хэ в отделение ортопедии больницы Юнион. При осмотре врач обнаружил, что сколиоз Сяо Хэ превышает 70 градусов, а весь позвоночник имеет форму буквы «S», поэтому его пришлось госпитализировать для проведения операции по удалению сколиоза. Если бы ему была проведена традиционная операция на грудной клетке, ему пришлось бы провести в больнице более двух недель и страдать от обширной раны. Профессор Ян Цао принял решение провести ему торакоскопическую малоинвазивную ортопедическую операцию при сколиозе. Согласно введению, торакоскопическая малоинвазивная ортопедическая операция при сколиозе — это новая технология, разработанная в последние годы. С помощью торакоскопии выполняется «передний релиз и задняя ортопедическая фиксация сколиоза» при тяжелой деформации позвоночника, что безопасно и эффективно, уменьшает повреждение тканей, снижает вероятность инфицирования, облегчает послеоперационные боли и сокращает время восстановления пациента. Кроме того, преимущества передней ортопедической внутренней фиксации при сколиозе под торакоскопией заключаются в сохранении фиксированных сегментов, а деротация тел позвонков превосходит заднюю трехмерную коррекцию. Эта методика достигла международного передового уровня. По сравнению с традиционной задней ортопедической операцией внутренней фиксации сколиоза эта процедура имеет такие преимущества, как минимальное кровотечение, быстрое восстановление и небольшой разрез. В день операции Ян Цао провел пациенту эту передовую операцию, сделал 4 небольших разреза на грудной стенке под правой подмышкой пациента, с помощью специальных инструментов, таких как торакоскопическая система визуализации, длинные ортопедические стержни и ортопедические винты были введены через 4 небольших «запирающих отверстия», которые служили точками приложения силы к позвоночнику в области сколиоза, а затем в соответствии с различными методами коррекции были приложены корректирующие силы для противодействия силе деформации, чтобы сколиоз был исправлен как можно больше в безопасном диапазоне, а затем сколиоз был исправлен как можно быстрее в безопасном диапазоне, а затем сколиоз был исправлен. Затем сколиотический позвоночник корректируется настолько, насколько это возможно в пределах безопасного диапазона, и затем позвоночник сплавляется таким образом, что сколиотическая часть позвоночника срастается навсегда. До госпитализации тело Сяо Хэ было искривлено, а ее рост составлял 1 м70. В первый день, когда она встала с постели после операции, все в палате не ожидали, что она окажется стоячей девушкой с ростом 1 м77. Все шутили, что теперь она может участвовать в конкурсе красоты.