Новые достижения в диагностике и лечении деформаций позвоночника На основании анализа отчетов за 2011 год и информации о публикациях в данном разделе рассматриваются идиопатический сколиоз, деформации позвоночника у взрослых, метод стержневого роста, трехколонная остеотомия и нейромышечные деформации позвоночника. Многоцентровые исследования стали гораздо масштабнее, чем пять лет назад, что связано с созданием исследовательских групп, финансируемых корпорациями, и дальнейшим сбором данных. Идиопатический сколиоз Приоритетным направлением в лечении подросткового идиопатического сколиоза является внутришкольный скрининг. Результаты по крайней мере одного крупновыборочного ретроспективного когортного исследования, проведенного в Гонконге, свидетельствуют о необходимости применения методики всеобщего скрининга в школах. Продолжаются исследования по брекет-системе, важным критерием стало ношение брекета 12 часов в сутки, и очевидно, что длительность ношения брекета отрицательно коррелирует с прогрессированием сколиоза. Выпукло-боковой позвоночный анастомоз в настоящее время является альтернативной методикой лечения идиопатического сколиоза по сравнению с брекет-системой. Показания к применению этой методики и ее эффективность до сих пор не ясны, однако сообщается, что при искривлениях в грудопоясничном отделе менее 35° эффективность выпуклого анастомоза аналогична эффективности брекет-системы. Однако при искривлениях грудной клетки от 35° до 44° эффективность анастомоза невысока. В корейском исследовании, где для лечения идиопатического сколиоза использовался метод торакального педикулярного гвоздя с периодом наблюдения более 10 лет, были получены хорошие результаты. Однако вопрос о величине коррекции угла сколиоза остается спорным. В многоцентровом исследовании был сделан вывод о том, что коррекция ротации с помощью вбивания гвоздей может усугубить сагиттальный дисбаланс и привести к развитию плоской деформации грудной клетки в долгосрочной перспективе. Поэтому максимальная коррекция деформации не является целесообразной. Деформации позвоночника у взрослых Осложнением лечения деформаций позвоночника у взрослых является проксимальный функциональный кифоз и хирургическая неудача в проксимальном функциональном положении. По крайней мере в одном исследовании предполагается, что профилактическая вертебропластика может улучшить эту ситуацию. В другом исследовании предполагается, что компьютерная томография может с большей вероятностью, чем магнитно-резонансная, выявить стеноз позвоночного канала на ответственной стадии. Еще одно исследование предполагает, что профилактическая установка венозных фильтров нижних конечностей может быть эффективна для снижения частоты соответствующих осложнений у людей с высоким риском тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при операциях на позвоночнике Многоцентровое исследование показало, что самые плохие послеоперационные исходы у взрослых с деформациями позвоночника наблюдались у пациентов с выраженными предоперационными болевыми симптомами, повышенным использованием анестезии, высоким индексом массы тела и склонностью к тревожности и стрессу. В этом исследовании был сделан вывод, что эти предоперационные факторы в большей степени определяют исход, чем технические аспекты процедуры. В другом исследовании был сделан вывод о том, что вероятность симптоматического улучшения после хирургического лечения деформации позвоночника у взрослых варьирует в зависимости от первоначальной или ревизионной операции. И, по крайней мере, в одном исследовании было показано, что типы послеоперационных осложнений после слияния позвонков были очень похожи у пациентов, которым применялся остеоиндуктивный протеин, и у тех, кто его не применял. Единственное различие наблюдалось при переднем шейном эндопротезировании, где применение остеокондуктивного белка может привести к увеличению частоты осложнений. В ходе опроса хирургов позвоночника, проведенного на встрече SRS, было показано, что заменители костного трансплантата в настоящее время предпочтительнее трансплантатов подвздошной кости. Большинство спинальных хирургов больше не используют подвздошные костные трансплантаты в качестве «золотого стандарта» для операций по сращению позвонков и переходят на заменители костных трансплантатов, чтобы уменьшить осложнения в донорской зоне и улучшить показатели сращения. Техника растущего стержня Применение деформационно-регулирующих или корригирующих фиксаторов в качестве альтернативы слиянию позвонков в настоящее время все чаще применяется у пациентов в возрасте до 10 лет. В одном из исследований было показано, что у большинства пациентов с ранним сколиозом необходимо удаление растущих стержней и сращение с внутренней фиксацией. Кроме того, сращение охватывает большее количество сегментов, чем при использовании ростовых стержней, а окончательная степень коррекции деформации позвоночника при использовании метода ростовых стержней составляет менее 50%. Среди пациентов с ранним сколиозом более сложными для применения метода растущих стержней являются пациенты с большим угловым ригидным кифозом грудного отдела позвоночника. Однако в этой группе пациентов точки внутренней фиксации педикулярными винтами оказались более удовлетворительными, чем система «штифт-крюк». Применение этой хирургической техники, по-видимому, способствует улучшению общего пищевого статуса ребенка. Трехколонная остеотомия Экспериментальное исследование на свиной модели подтвердило, что укорочение грудопоясничного отдела позвоночника менее чем на 5,1% от общей длины переднего отдела позвоночного столба (T1-L6) является безопасным. Укорочение, равное или превышающее 6,3%, несет в себе значительный риск повреждения спинного мозга. Если сочетанная патология позвоночника затрудняет получение данных интраоперационного мониторинга спинного мозга, можно также сделать вывод об очень высокой частоте существенных неврологических осложнений во время операции. Нейромышечный сколиоз Канадское исследование показало, что глюкокортикоидная (фукоидановая) терапия эффективна для снижения частоты развития поддающегося лечению сколиоза, вызванного мышечной дистрофией Дюшенна. Предварительные данные свидетельствуют о том, что технология ростовых стержней может сыграть определенную роль в лечении спинальной мышечной дистрофии. Другое исследование подтвердило, что предварительное освобождение от привязи не является необходимым при коррекции деформаций позвоночника, вызванных миелодисплазией.