Описание.
Синусовентрикулярная проводимость, она же синусовый ритм; диффузная полная атриовентрикулярная блокада миокарда; гиперкалиемическая диффузная полная атриовентрикулярная блокада миокарда в сочетании с высокой степенью внутрижелудочковой блокады; повышение калия, проявляющееся мышечной слабостью и даже формированием паралича. Повышение уровня калия проявляется мышечной слабостью и даже формированием параличей. Заболевание чаще возникает в нижних конечностях, а затем распространяется по туловищу на верхние конечности; дыхательные мышцы могут вовлекаться в процесс лишь в редких случаях. Основной причиной заболевания является гиперкалиемия, а синусовентрикулярная проводимость может возникать от любых причин гиперкалиемии. По данным Winkler, повышение уровня калия до 5-7 ммоль/л ассоциируется с резкой Т-волной и отсутствием Р-волн на электрокардиограмме. Однако электрокардиографические изменения, связанные с повышением уровня калия, могут быть различными у разных людей.
Этиология
Нарушение синусовентрикулярной проводимости может возникать в основном из-за гиперкалиемии, которая вызывается различными причинами. По данным Винклера, при повышении уровня калия до 5-7 ммоль/л на электрокардиограмме наблюдается резкое увеличение Т-волны и исчезновение Р-волны, однако изменения электрокардиограммы, связанные с повышением уровня калия, могут быть различными у разных людей.
Симптомы
Повышенное содержание калия в крови проявляется мышечной слабостью или даже формированием паралича. Обычно это чаще происходит в нижних конечностях, а затем распространяется вдоль туловища по направлению к верхним конечностям до дыхательных мышц, которые могут вовлекаться в процесс лишь в редких случаях.
Обследование
Электрокардиография характеризуется следующими признаками: волна Р исчезает, волна QRS широкая и аномальная, волна Т высокая и симметричная, напоминающая желудочковый ритм, ускоренный желудочковый ритм или атриовентрикулярный ритм с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. При внимательном наблюдении можно увидеть соответствующие динамические изменения волн Р, QRS и Т при постепенном повышении уровня калия в крови. Если калий продолжает повышаться и состояние прогрессирует, то временная граница волны QRS может становиться все длиннее и длиннее, а волна Т — уменьшаться и округляться, приобретая синусоидальный характер и даже переходя в медленную фибрилляцию желудочков.
Диагностика
1. клиническая гиперкалиемия и причина гиперкалиемии.
2. серия широких и аномальных скоплений волн QRS с высокими и симметричными волнами Т.
Лечение
Синусовентрикулярная проводимость наблюдается при гиперкалиемии различной этиологии, и большинство из них — это тяжелобольные пациенты, которые могут погибнуть от гиперкалиемии и ее фатальной аритмии, если их вовремя не спасти.
1. лечение этиологии: этиология гиперкалиемии в основном включает различные причины почечной декомпенсации или почечной недостаточности, уремию, диабетическую нефропатию, гемолитическую болезнь, массивное переливание крови, гиперволемический шок, обширные ожоги, сокрушительные травмы, различные причины метаболического ацидоза и т.д., которые необходимо активно лечить с целью снижения уровня калия в крови.
2. мерами быстрого снижения калия в крови при лечении гиперкалиемии являются:
(1) 10% глюконат кальция 10 мл, внутривенное медленное введение;
(2) Фуросемид (при тахикардии) или этанерцепт (натрийуретик) и другие быстродействующие калийвыводящие диуретики, при необходимости можно одновременно вводить солевые кортикостероиды;
(3) 60 мл 50%-ного раствора декстрозы с 10 ЕД инсулина, вводимого медленно внутривенно;
(4) Гипертонический щелочной раствор, например, 4% раствор бикарбоната натрия 40 мл или 11,2% лактат натрия 20-40 мл для внутривенного медленного введения. Это особенно целесообразно при гиперкалиемии с метаболическим ацидозом;
(5) Возможно проведение перитонеального диализа или гемодиализа;
(6) Во время лечения необходимо контролировать уровень калия в крови и ЭКГ.
Профилактика
1. лечение и профилактика основного заболевания, вызвавшего гиперкалиемию, является ключом к предотвращению заболевания. при встрече в клинике с заболеваниями, которые могут вызвать гиперкалиемию, в процессе лечения необходимо тщательно следить за концентрацией калия в крови пациента и изменениями электрокардиограммы.
2. при выявлении повышения уровня калия в крови необходимо активно проводить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные последствия.