Внутричерепная кальцификация может быть обнаружена с помощью КТ, МРТ и рентгенограммы черепа. КТ является наиболее чувствительным методом обнаружения внутричерепной кальцификации и наиболее эффективным в демонстрации внутричерепной кальцификации. На МРТ T1WI и T2WI внутричерепные кальцификаты могут иметь четыре типа сигнала: высокий, равный, низкий и очень низкий, причем равный и низкий сигнал на T1WI и низкий и очень низкий сигнал на T2WI; на обоих взвешенных изображениях наиболее часто встречается равный сигнал на T1WI и низкий сигнал на T2WI. Кроме того, чувствительность МРТ тесно связана с размером кальцификации. Существует два типа внутричерепных кальцификатов: патологические и физиологические. Физиологические кальцификаты наблюдаются в шишковидном и уздечке, кальцификатах хороидного сплетения, дуральных кальцификатах, кальцификатах базальных ганглиев и зубчатого ядра. Физиологическая кальцификация имеет высокую распространенность в популяции, до 74,6 %. Одновременное наличие более двух участков кальцификации наблюдается у 35,4% населения. 1. кальцификация шишковидной железы и вожжей: распространена у взрослых, обычно 3-5 мм в диаметре, но если кальцификация шишковидной железы превышает 12 мм * 12 мм, следует рассмотреть возможность опухоли в области шишковидной железы. Веретена расположены позади третьего желудочка и перед шишковидной железой. 15% КТ черепа у людей старше 30 лет свидетельствуют о кальцификации веретен. Типичные кальцифицированные очаги имеют С-образную форму. 2. кальцификация хороидного сплетения: наиболее распространенная внутричерепная физиологическая кальцификация, частота возникновения увеличивается с возрастом, примерно у 75% кальцификация наблюдается к 50 годам, причем наиболее часто встречается кальцификация хороидного сплетения в боковых желудочках, а кальцификация хороидного сплетения в третьем и четвертом желудочках встречается редко. Проявления различны: от ограниченных точек до образований до 1 см в диаметре, в основном двусторонних и симметричных. Кальцификаты в твердой мозговой оболочке чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Кальцификаты в фальксе и мозжечковой оболочке легко идентифицируются и при визуализации распределяются вдоль фалькса и мозжечковой оболочки. 4. кальцификация базальных ганглиев: они классифицируются как физиологические или патологические. Физиологические кальцификаты чаще всего встречаются у людей старше 40 лет и обычно имеют небольшие размеры. Если очаги кальцификации крупные и сочетаются с кальцификацией зубчатых ядер мозжечка, следует говорить о патологической кальцификации. Кальцификаты в базальных ганглиях часто представляют собой преимущественно бледные глобулы, в основном билатерально-симметричные, с кальцификатами яйцевидной формы, образующими восьмерку с каждой стороны. Если одновременно кальцифицированы ядро accumbens, хвостатое ядро и таламус, могут быть очерчены контуры внутренней капсулы. Патологическая кальцификация (a) Опухоли: При многих опухолях головного мозга может наблюдаться кальцификация. Глиома: наиболее распространенная опухоль мозга, кальцификация наблюдается в 5% рентгенограмм черепа. Глиомы обычно медленно растут, и кальцификация легко встречается в менее злокачественных опухолях, но редко в высокозлокачественных. Около 50% олигодендроглиом имеют кальцификацию, которая может выглядеть как ограниченные точечные, изогнутые шнуры, неправильные массы или кортикальные извилины. 2. Краниофарингиома: часто встречается у детей, кальцификация наблюдается более чем в 75% случаев. Характеризуется центрально расположенным седлом, корковой кальцификацией стенки кисты и циркумференциальным усилением. Диагностика краниофарингиомы у взрослых затруднена, поскольку кальцификация встречается редко, но седловидная перегородка выпячивается вперед из-за сдавления опухолью. Менингиома: кальцификация имеет шаровидную форму и в основном располагается в парасагиттальном синусе или в месте типичного расположения твердой мозговой оболочки. Если опухоль вторгается в форникс или птеригоидный гребень, можно увидеть утолщение кости, а также сосудистые менингеальные знаки. Некоторые исследования пришли к выводу, что кальцифицированные менингиомы не рецидивируют, и они предполагают, что кальцификация может быть важным фактором, свидетельствующим о том, что менингиомы не рецидивируют. 4. эпидермоидная киста: распространенная опухоль задней черепной ямки и основания черепа, при этом наблюдаются множественные, дугообразные кальцификаты. 5. тератома: часто встречается у детей в области шишковидной железы и супраселлярной области, где часто наблюдаются кальцификаты. Кроме тератом, кальцификаты могут наблюдаться при опухолях клеток шишковидной железы. КТ часто показывает четко очерченную округлую изоинтенсивную или слегка гиперинтенсивную тень в области шишковидной железы, с равномерным усилением после введения контраста. 6. менингиома желудочка: чаще всего встречается в задней черепной ямке у детей, но также в супратенториальном пространстве у взрослых. 7. папиллома хороидного сплетения: в основном у детей, около 1/4 кальцифицирована. Кальцификаты располагаются в боковом или четвертом желудочке. Кальцификаты могут помочь отличить их от клеточных опухолей нервной трубки у взрослых, которые в основном не кальцифицированы. Липомы и хордомы: липомы часто располагаются в мозолистом теле и могут иметь высокоспецифичный знак скобки. Хордома имеет неравномерную кальцификацию лишь в нескольких случаях. 9. Метастазы: метастазы на КТ обычно выглядят как множественные гиподенсивные узелки разного размера, некоторые из них изоинтенсивные или плотные. Кальцификация метастазов встречается очень редко. (ii) Сосудистые заболевания 1. Аневризма: Если аневризма существовала в течение длительного периода времени, в ней появляются типичные изогнутые или округлые краевые кальцификаты. Большинство из них расположены вокруг кольца Уиллиса. Хотя внутричерепные аневризмы встречаются часто, их кальцификация — редкость, и большинство из них, вызывающих субарахноидальное кровоизлияние, не кальцифицированы. 2. Миксоидные сосудистые мальформации: Внутрианевризмальные кальцификаты выглядят как рассеянные точечные чешуйки или мелкий гравий и на КТ выглядят как неравномерные изображения высокой плотности, с центральным кальцификатом и низкой плотностью. МРТ, с другой стороны, является более точным диагнозом, показывая нерегулярные образования смешанного сигнала, содержащие различные стадии геморрагического сигнала. Субкортикальные поражения, не видимые на КТ, можно увидеть с помощью последовательностей градиент-эхо и спин-эхо. 3. артериовенозные мальформации: видны нитевидные кальцификаты. 4. хроническая эпидуральная гематома, внутричерепная гематома: более длинные эпидуральные гематомы могут кальцифицироваться, но чаще встречается кальцификация оболочки гематомы. 5. атеросклероз: линейная пятнистая тень, особенно часто встречающаяся в каротидном сифоне. Это может привести к разрыву атеросклеротической бляшки и тромбозу. 6. синдром Штурге-Вебера: краниофациальный ангиоматоз, особый тип цереброваскулярной мальформации, характеризующийся лицевыми ангиомами и эпилептическими припадками. Очаги кальцификации коры головного мозга обычно располагаются ниже мягкой менингеальной гемангиомы и могут распространяться на белое вещество ниже. Очаги кальцификации обычно располагаются в теменной и затылочной долях ипсилатерально к лицевой гемангиоме, в виде двойного следа или гиральной формы. (iii) Инфекционные заболевания 1. Туберкулез: особенности визуализации туберкулезного менингита: базальное менингеальное усиление, отек головного мозга, инфаркты в стволе мозга и паренхиматозной занавеске и т.д. Длительный туберкулезный менингит вызывает кальцификацию и локальную атрофию менингов, и в экссудате у основания черепа можно увидеть характерные кальцифицированные узелки. 2. врожденный токсоплазмоз: кальцификация очень специфична, с множественными рассеянными точечными тенями в коре головного мозга и линейными полосами в области базальных ганглиев. 3. цитомегаловирусная инфекция: часто тяжелая внутриутробная внутричерепная инфекция с микроцефалией и характерными перивентрикулярными кальцификатами, очерчивающими расширенные желудочки мозга. Кальцификаты пятнистые, билатерально симметричные и распределены по перивентрикулярной области. 4. церебральный цистицеркоз: характерные рассеянные кальцифицированные узелки, круглые или овальные, 2-3 мм в диаметре. нет отека вокруг кальцификатов, нет усиления при сканировании с усилением. (iv) Метаболические нарушения 1. Гипопаратиреоз: снижение содержания кальция в крови не только приводит к подергиванию рук и ног, эпилептиформным генерализованным судорогам, иногда хорее или синдрому Паркинсона, но также у пациентов могут развиться признаки и симптомы поражения мозжечка. Кроме того, у пациентов могут развиться множественные параличи черепных нервов, атрофия зрительного нерва, нейромоторные нарушения и неспособность к обучению. Примерно у половины пациентов с гипопаратиреозом развивается кальцификация базальных ганглиев, которая часто бывает симметричной, с кальцификацией паллидума в виде симметричной восьмерки, круглой формы; кальцификация nucleus accumbens в виде восьмерки или треугольника, направленного вниз; кальцификация головки хвостатого ядра в виде перевернутой восьмерки; кальцификация таламуса в виде двусторонней круглой формы, со всеми кальцификатами в виде треугольника, направленного вверх; кальцификация зубчатого ядра мозжечка в виде симметричной неправильной формы, или в виде почки, если она очевидна; и кальцификация глубоких долей мозга в основном. Кальцификаты в глубоких долях мозга в основном имеют неправильную или полосатую форму. Кальцификаты в головном мозге располагаются в следующем порядке: базальные ганглии, зубчатое ядро, соединение серого и белого вещества головного мозга и серого вещества мозжечка, а также в таламусе, стволе мозга и вокруг боковых желудочков. Кальцификация базальных ганглиев: коническая или вытянутая симметричная кальцификация бледной луковицы, перевернутая восьмиугольная или пластинчатая кальцификация головки хвостатого ядра, полосчатая кальцификация тела хвостатого ядра и точечная, пластинчатая или неравномерная кальцификация ядра скорлупы. 3. нейрофиброматоз: у некоторых пациентов может быть кальцификация хороидного сплетения в третьем желудочке и боковых желудочках. 4. Туберозный склероз: это заболевание аномальной дифференциации и размножения клеток, при котором аденома сальных желез на лице, эпилепсия и умственная отсталость являются тремя основными клиническими признаками, и может поражать мозг, кожу, почки, сердце, глаза и кости. Субвентрикулярные кальцифицированные узелки являются характерными результатами КТ, в основном располагаются в боковой стенке тела бокового желудочка и вблизи межжелудочкового отверстия, выступают в желудочки, выглядят как узелки различных размеров на КТ или МРТ, называемые мозговыми камнями. 6. Кальцификация стенки бокового желудочка имеет криволинейную форму. Кальцификация в коре затылочной кости характерна тем, что отложения кальция в атрофической коре видны как параллельные линейные тени высокой плотности вдоль мозговой борозды, известные как железнодорожные линии. 7. другое: характерным признаком анэнцефалии является наличие небольших очагов кальцификации диаметром около 3 мм в задней части гиалоидной перегородки и межжелудочкового отверстия. Визуализационные проявления внутричерепных кальцификатов разнообразны и требуют всестороннего анализа с помощью КТ и МРТ. В основном мы анализируем их с точки зрения показателей КТ, размера, морфологии и клинических симптомов. Если пациента невозможно отличить по результатам КТ и клиническим симптомам, его следует выявить путем динамического наблюдения. Патофизиологические факторы, лежащие в основе внутричерепной кальцификации, мало освещены в литературе, поэтому необходимы дополнительные исследования.