Ингаляционные глюкокортикоиды (ИКС) стали препаратами первой линии для всех пациентов с постоянными симптомами астмы, и существует консенсус в отношении того, что ИКС занимают центральное место в лечении астмы в соответствии с протоколом поэтапного лечения в руководстве GINA, который включает ИКС на всех уровнях лечения выше уровня 2. Нежелание некоторых пациентов с астмой использовать гормоны, даже ингаляционные, очень вредно для лечения, и важно, чтобы практикующие врачи исправили это опасное восприятие у своих пациентов. Почему они не хотят использовать гормоны (даже ICS)? Причина проста: они боятся, что неблагоприятные эффекты гормонов могут проявиться у них самих (или у их детей с астмой). На самом деле, побочные эффекты ICS определенно меньше, чем у системных гормонов (пероральных или внутривенных), поэтому давайте посмотрим, как правильно их принимать. ● Трудности с артикуляцией: это сильно связано с устройством ингалятора. Исследования показали, что охриплость (дисфония) возникает у 50% пациентов, использующих ДИ, тогда как при использовании сухих порошковых препаратов она встречается реже и обычно исчезает после прекращения приема препарата. Эта побочная реакция может иметь меньшее влияние на население в целом и причинять неудобства певцам или лекторам. Поэтому, пожалуйста, не забывайте советовать своим пациентам незамедлительно прополоскать рот после вдыхания гормонального препарата, чтобы свести к минимуму местные побочные реакции. ● Кандидозная инфекция ротоглотки (молочница): чаще встречается у пожилых людей и у пациентов, постоянно использующих ИКС более двух раз в день. Тот же совет — не забывайте полоскать рот после приема лекарств! ● Инфекции нижних дыхательных путей: эта тема вызывает большую озабоченность. Нет точных исследований, показывающих, что длительный прием ИКС повышает вероятность развития инфекций нижних дыхательных путей. Поскольку основу лечения астмы составляют ингаляционные гормоны, даже несмотря на возможные побочные реакции того или иного рода, не следует прекращать прием ингаляционных гормонов, если они не слишком серьезны. Системные эффекты ИКС зависят от количества препарата, всасывающегося в системную циркуляцию. Долгосрочные исследования не показали значительного ингибирующего влияния лечения низкими дозами ИКС на рост, костный метаболизм или гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (HPA axis) у детей. ● Влияние на ось HPA: существует множество исследований в этой области с неоднозначными результатами. В настоящее время консенсус заключается в том, что ICS не оказывает существенного подавляющего влияния на функцию оси HPA при приеме не более 1500 мкг в день у взрослых и 400 мкг в день у детей. Нельзя прекращать использование ICS, опасаясь ингибирования оси HPA, что в некоторой степени является удушающим эффектом. ● Влияние на рост и развитие: это особенно важно при детской астме. Следует отметить, что если астма плохо контролируется, она сама по себе может повлиять на рост и развитие детей. Исследования влияния роста из-за астмы и влияния ICS на рост являются сложными. Многие исследования показали, что ICS не влияют на конечный рост ребенка, но, учитывая специфический характер ICS, дети с астмой должны правильно использовать ICS под руководством врача и избегать чрезмерного использования гормонов (включая дозы, режимы и т.д.). ● Влияние на метаболизм костной ткани: существует единое мнение о влиянии длительного перорального приема гормонов на остеопороз и его неблагоприятные последствия, приводящие к переломам позвоночника и ребер. Однако убедительных данных о том, повышает ли длительный прием ИКС риск переломов, нет. В настоящее время считается, что ICS не повышает риск переломов у пациентов и что длительное применение ICS не влияет на минеральную плотность костной ткани. Напротив, у пожилых пациентов с астмой, принимающих ICS, улучшилось состояние и подвижность, а вместо этого увеличилась минеральная плотность костной ткани. Влияние на беременность: Беременные женщины с астмой, если их не лечить своевременно и эффективно, могут повлиять не только на саму беременную женщину, но и на плод, поэтому важно, чтобы астма при беременности контролировалась должным образом. Основу лечения астмы составляют ИКС! Многочисленные клинические исследования показали, что ИКС безопасны при беременности и что агрессивное лечение беременных женщин с астмой важнее, чем потенциальные побочные эффекты любых лекарств (включая ИКС) (уровень доказательности А). Наиболее часто для контроля астмы при беременности используется гормон будесонид. В заключение следует отметить, что основой лечения астмы являются глюкокортикоиды, и если правильно распознать неблагоприятные эффекты ИКС и по возможности избегать их, то преимущества значительно перевесят недостатки для больных астмой!