Мастеру Чжану почти 70 лет, и в течение двух лет у него наблюдались кровь в моче, учащенное мочеиспускание, а в последнее время — затрудненное мочеиспускание. Показатели рака также не были высокими. Всегда считалось, что это вызвано воспалением мочевыделительной системы и увеличением предстательной железы. Расспросив о его состоянии, врач сильно заподозрил опухоль мочевыводящих путей, которая после цистоскопии оказалась прогрессирующим раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря является наиболее распространенной злокачественной опухолью мочеполовой системы, занимая 9-е место по частоте возникновения среди злокачественных опухолей во всем мире, причем заболеваемость у мужчин значительно выше, чем у женщин. В Европе и США рак мочевого пузыря может составлять около 5-10% злокачественных опухолей у мужчин, и его заболеваемость имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Среди раков мочевого пузыря >90% составляют уроэпителиальные раки мочевого пузыря, из которых >70% — немышечно-инвазивные раки мочевого пузыря, с частотой рецидивов 30%-80% через 5 лет после резекции опухоли. Поэтому ранняя диагностика и обнаружение опухоли важны для лечения рака мочевого пузыря и снижения частоты рецидивов после операции. Рак мочевого пузыря — это злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке мочевого пузыря. В 2012 году уровень заболеваемости раком мочевого пузыря по данным Национального ракового реестра составляет 6,61 на 100 000, занимая 9 место в рейтинге заболеваемости злокачественными опухолями. Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Его частота увеличивается с возрастом, с высокой частотой в возрасте 50-70 лет. Заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин. Ранее мигрирующие клетки называли слизистым эпителием мочевого пузыря, но в 1998 году ВОЗ совместно с Международным обществом урологической патологии рекомендовала использовать термин уроэпителий вместо термина мигрирующие клетки, чтобы отличать его от мигрирующего эпителия в носовой полости, а также в яичниках, сделав уроэпителий правильным термином для мочевыделительной системы. Патологические типы рака мочевого пузыря в гистологической классификации опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов ВОЗ 2004 года включают уроэпителиальную карциному мочевого пузыря, плоскоклеточную карциному мочевого пузыря, аденокарциному мочевого пузыря и другие редкие типы — светлоклеточную карциному мочевого пузыря, мелкоклеточную карциному мочевого пузыря и карциноидную карциному мочевого пузыря. Наиболее распространенной из них является уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря, которая составляет более 90% всех больных раком мочевого пузыря и обычно называется уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря, ранее известной как метастатическая клеточная карцинома мочевого пузыря. Причины возникновения рака мочевого пузыря сложны и включают в себя как внутренние генетические факторы, так и внешние факторы окружающей среды. Двумя наиболее четко определенными факторами риска являются курение и профессиональное воздействие химических веществ ароматических аминов. Курение, безусловно, является наиболее определенным фактором риска развития рака мочевого пузыря. 30%-50% случаев рака мочевого пузыря вызваны курением, курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря в 2-6 раз, причем заболеваемость раком мочевого пузыря значительно возрастает по мере увеличения продолжительности курения. Еще один важный причинный фактор риска связан с рядом профессий или профессиональных воздействий. Доказано, что анилин, диаминобифенил, 2-нафтиламин и 1-нафтиламин являются канцерогенами рака мочевого пузыря, а длительное воздействие этих химических веществ повышает вероятность развития рака мочевого пузыря, причем на долю профессиональных факторов приходится около 25% всех больных раком мочевого пузыря. Профессии, связанные с раком мочевого пузыря, включают такие отрасли, как производство алюминиевых изделий, каменноугольной смолы, асфальта, красителей, резины и газификация угля. Клинически, начальным клиническим проявлением рака мочевого пузыря примерно у 90% или более пациентов является гематурия, которая обычно проявляется в виде безболезненной, периодической, полной невооруженным глазом гематурии или иногда микроскопической гематурии. Гематурия может возникнуть только один раз или продолжаться от одного до нескольких дней, может уменьшиться или прекратиться самостоятельно. Иногда совпадение того, что пациент принимает лекарства и гематурия прекращается сама по себе, создает иллюзию, что пациент «вылечился». У некоторых пациентов через некоторое время может возникнуть рецидив гематурии. Цвет гематурии варьируется от светло-красного до темно-коричневого, чаще темно-красного, и описывается пациентами как телесный или чайный. Объем кровотечения и продолжительность гематурии не обязательно пропорциональны злокачественности, размеру, протяженности и количеству опухолей. Иногда к моменту появления гематурии опухоль уже большая или развитая; иногда очень маленькая опухоль сопровождается большой гематурией. У некоторых пациентов опухоль в мочевом пузыре обнаруживается с помощью УЗИ во время медицинского осмотра. У 10% пациентов с раком мочевого пузыря симптомы раздражения мочевого пузыря могут сначала проявляться в виде частого мочеиспускания, неотложной необходимости, болезненного мочеиспускания и затрудненного мочеиспускания, в то время как у пациента нет очевидной визуальной гематурии. В основном это происходит из-за некроза опухоли, изъязвления, больших или многочисленных опухолей в мочевом пузыре или диффузных опухолей мочевого пузыря, инфильтрирующих стенку мочевого пузыря, уменьшающих емкость мочевого пузыря или осложняющих инфекцию. Опухоли в треугольнике мочевого пузыря и шейке мочевого пузыря могут препятствовать выходу мочевого пузыря, в результате чего могут возникнуть симптомы диспареунии. С диагностической точки зрения, прямая визуализация эпителия мочевого пузыря с помощью обычной цистоскопии в белом свете остается золотым стандартом диагностики рака мочевого пузыря. В последние годы флюороскопическая цистоскопия широко используется в клинических исследованиях для повышения чувствительности диагностики рака мочевого пузыря. Несколько проспективных рандомизированных клинических исследований показали, что флуоресцентная цистоскопия может улучшить выявление рака мочевого пузыря, особенно при опухолях стадии Та и карциноме in situ (CIS). Цитология мочи продолжает играть важную роль. Цитология мочи высокоспецифична и высокочувствительна, особенно для низкосортных опухолей, но на нее может влиять субъективность наблюдателя. Опухолевые клетки мочи остаются в настоящее время стандартным маркером для диагностики и последующего анализа рака мочевого пузыря. Возможность урологических опухолей, особенно рака мочевого пузыря, следует рассматривать при наличии безболезненной гематурии в возрасте старше 40 лет. Анамнез пациента, семейный анамнез в сочетании с симптомами и физикальным обследованием объединяются для вынесения первоначального суждения, и проводятся дальнейшие соответствующие исследования. Анализы включают обычный анализ мочи, эксфолиативную цитологию мочи, маркеры опухолей в моче, а также УЗИ брюшной полости и малого таза. На основании результатов этих анализов принимается решение о необходимости проведения цистоскопии, внутривенной урографии, КТ таза и/или МРТ таза для подтверждения диагноза. Из них наиболее распространенным методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Для лечения уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря делится на немышечно-инфильтрирующую уроэпителиальную карциному и мышечно-инфильтрирующую уроэпителиальную карциному. Пациенты с немышечно-инфильтрирующей уроэпителиальной карциномой в основном лечатся с помощью трансуретральной электрохирургии опухоли мочевого пузыря и послеоперационного лечения с орошением мочевого пузыря для предотвращения рецидива. Пациенты с инфильтрирующей мышцы уроэпителиальной карциномой, сквамозной и аденокарциномой мочевого пузыря чаще всего лечатся с помощью тотальной цистэктомии, а некоторые пациенты могут лечиться с помощью частичной цистэктомии. Пациенты с инфильтрирующей мышцы уроэпителиальной карциномой также могут быть пролечены неоадъювантной химиотерапией + сначала хирургическое вмешательство. Метастатический рак мочевого пузыря лечат в основном с помощью химиотерапии. Обычно используются схемы химиотерапии M-VAP (метотрексат + винкристин + адриамицин + цисплатин) и схемы GC (гемцитабин + цисплатин) и MVP (метотрексат + винкристин + цисплатин), эффективность которых составляет 40-65%. Профилактика, направленная на снижение воздействия окружающей среды и профессиональных факторов, может снизить риск развития уроэпителиальной карциномы. Приблизительно у 70% пациентов после трансуретральной резекции возникают рецидивы. Послеоперационная внутрипузырная инстилляция БЦЖ или гемцитабина и доцетаксела снижает частоту рецидивов до 25-40%. Обычно используемые химиотерапевтические средства для инстилляции включают митомицин, адриамицин, тиотипин и гидроксикамптотецин. 5-летняя выживаемость после тотальной цистэктомии у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря составляет 60-70%.