Анкилозирующий спондилез (АС) — это пожизненное заболевание, требующее медикаментозного лечения, причина которого неизвестна. Диагностика затруднена, и нет точных критериев для ранней диагностики, но часто она основывается на симптомах пациента и опыте врача, при этом возможны ошибки и пропуски диагнозов. Ошибочный диагноз приведет к ненужным потерям и страданиям пациента, а пропущенный диагноз задержит улучшение состояния пациента.
Прежде чем приступить к изучению ранней диагностики, необходимо знать следующие понятия.
1. воспалительная боль в спине
Воспалительную боль в спине необходимо отличать от механической травмы спины (поясничная деформация). Воспалительная боль в спине (в основном в пояснице) является первым и наиболее важным диагностическим признаком анкилозирующего спондилита. Диагноз ставится при соблюдении четырех из пяти диагностических критериев: 1. IBP: <40 лет. 2. Длительность заболевания >3 месяцев. 3. Начало инкогнито (без травмы в анамнезе). 4. Боль, вызывающая пробуждение во второй половине ночи, облегчаемая активностью и не облегчаемая отдыхом. 5. Утренняя скованность >30 минут.
2. спондилоартрит
Существует два типа спондилоартрита: медиальный спондилоартрит и периферический спондилоартрит. АС является прототипом медиального спондилоартрита, но не все спондилоартриты перерастают в АС. Международное общество по оценке спондилоартрита (ASAS) 2010 предлагает следующие диагностические критерии медиального спондилоартрита.
Критерии включения: 1. боль в спине >3 месяцев; 2. возраст <45 лет. (По мнению автора: боль в спине должна квалифицироваться как нетравматическая боль в спине. Здесь необходимо уделить особое внимание, поскольку автор сталкивался со случаями, когда боль в спине в течение 1 месяца была диагностирована как анкилозирующий спондилит) Дополнительные диагностические условия: 1. Выполнение одного из признаков осевого спондилоартрита* при наличии рентгенологических или МРТ признаков артрита крестцово-подвздошных сочленений. 2. Выполнение двух из признаков осевого спондилоартрита* при наличии позитивности HLA-B27. *Характерные признаки спондилоартрита: 1. воспалительная боль в спине. 2. артрит. 3. воспалительный ирит в месте прикрепления ахиллова сухожилия. 4. воспаление пальцев рук (ног). 5. псориаз. 6. болезнь Крона или язвенный колит. 7. выраженный эффект от приема НПВС-подобных препаратов в течение 48 часов. 8. семейная история спондилоартрита. 9. положительный тест на HLA-B27. 10. повышенный уровень CRP. По мнению автора, симптомы боли в пояснице имеют первостепенное значение для постановки диагноза. Понимание причины характерных признаков боли в пояснице является ключевым и должно быть отделено от боли в пояснице, связанной с нагрузкой, и боли в пояснице, связанной с травмой. Следует подчеркнуть, что положительный HLA-B27 не является сильным диагностическим основанием, но этот показатель часто используется неправильно. Зарубежные исследования показали, что положительный HLA-B27 имеет чувствительность около 35% и специфичность около 91% в диагностике АС и медиального спондилоартрита. правильно понимать, что если HLA-B27 положительный, то вероятность АС составляет всего 35%, но если HLA-B27 отрицательный, то вероятность того, что это не АС, составляет 91%. поэтому отрицательный HLA-B27 имеет выдающееся клиническое значение, когда он отрицательный, но Положительный результат не является диагностическим. АС является прототипом, подтипом и исходом СПА, особенно мезоаксиального СПА. Осевой СПА включает АС (постоянное повреждение крестцово-подвздошного сустава на рентгенограмме), а также ранний или разрешаемый спондилоартрит (артрит крестцово-подвздошного сустава на МРТ или диагноз спондилоартрита, как описано выше). В зарубежных исследованиях предпочтение отдается лечению СПА, а не АС. Поэтому диагноз АС в основном основывается на симптоматике со ссылкой на вспомогательные диагнозы, при этом иммуновоспалительные изменения в других системных органах являются опорными. Автор считает, что при диагностике АС необходимо учитывать критерии воспалительной боли в спине и спондилоартрита, а также, что более важно, длительное наблюдение за пациентами для вынесения суждения и повторного суждения. Что касается лечения AS/SpA, необходимо учитывать: 1) цель лечения: контроль симптомов и предотвращение спондилоартрита; 2) продолжительность лечения: пожизненно; 3) побочные эффекты лекарств, которые могут нанести больший вред, чем AS/SpA; 4) сроки и интенсивность применения рассматриваемых лекарств остаются неясными. В 2010 году Европейский ревматоидный альянс и Международное общество анкилозирующего спондилита (ASAS/EULAR) опубликовали обновленные рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита. Во-первых, рекомендации основаны на анализе отчетов клинической литературы и имеют доказательную медицинскую базу. В число людей, разработавших рекомендации, входили: два человека, которые провели систематический анализ литературы. В состав экспертной группы вошли 21 врач-ревматолог, 2 хирурга-ортопеда и 2 пациента. Ниже приводятся выдержки. 1. цель лечения: поддержание функциональной и социальной активности пациента и максимизация здорового качества жизни путем купирования симптомов и воспаления и предотвращения прогрессирующего структурного повреждения. Решение о лечении АС должно приниматься совместно врачом-ревматоидом и пациентом. Для оптимального лечения требуется сочетание нефармакологических и фармакологических методов лечения. При наличии заболеваний других систем, таких как пищеварительная и сердечно-сосудистая, пройдите обследование в соответствующем отделении. 2. лечебная физкультура, особенно домашняя, очень эффективна. 3. препараты НПВС являются первой линией лекарств для облегчения боли и скованности и могут использоваться в течение длительного времени, но помните о побочных эффектах этих препаратов. 4. анальгетики, такие как парацетамол и опиаты, могут быть использованы в качестве дополнения к обезболиванию. 5. Местное введение гормонов может быть рассмотрено, но системное применение не рекомендуется. 6.ДМАРД-препараты неэффективны при осевом заболевании и могут рассматриваться при периферическом артрите. 7.Анти-TNF агенты используются, когда болезнь не контролируется обычным лечением и находится в высокоактивной стадии. DMARD не требуется перед применением TNF-агентов. 8. Хирургическая ортопедия. Если AS вызывает тяжелую деформацию горба или анкилоз тазобедренного сустава, следует провести операцию по ортопедическому лечению позвоночника или замене сустава, независимо от того, находится ли он в активной фазе. По мнению автора, данный протокол подчеркивает важность комплексного лечения и концепции оценки и повторной оценки, но, поскольку вышеуказанные рекомендации в основном составлены ревматологами и основаны на зарубежном опыте, они имеют некоторые ограничения со стороны специалистов. На самом деле, в Китае и других странах (например, в Германии в Европе) ортопедия является первым отделением для пациентов, поэтому важно реагировать на мнения хирургов-ортопедов и повышать уровень подготовки хирургов-ортопедов.