Мигрень характеризуется эпизодическими, преимущественно боковыми, умеренно сильными, пульсирующими головными болями, обычно длящимися от 4 до 72 часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой, усиливаться от света, звука или активности и облегчаться от отдыха в спокойной обстановке. Мигрень в детском возрасте чаще встречается у мужчин, приступы короче, больше двусторонних головных болей и гастроинтестинальных симптомов, меньше ауры, фотофобия и фонофобия, о чем можно судить по их поведению. Иногда они проявляются в виде периодической рвоты или болей в животе. Аура относится к полностью обратимым очаговым неврологическим симптомам, которые возникают перед головной болью или вместе с ней и проявляются в виде зрительных, сенсорных, вербальных и моторных нарушений или симптомов раздражения. Большинство аур — это визуальные симптомы, часто в одном и том же направлении в обоих глазах, такие как затуманенное зрение, темные пятна, вспышки света, яркие пятна и линии или искаженное зрение. Сенсорные симптомы, как правило, распределяются в области лица одной руки. Симптомы ауры обычно развиваются постепенно в течение 5-20 минут и длятся не более 60 минут, причем разные ауры могут возникать одна за другой. Основными типами мигрени являются мигрень без ауры (обычная мигрень) и мигрень с аурой (классическая мигрень). Мигрень ранее диагностировалась как «сосудистая головная боль», «нейрогенная головная боль» или «вазонейрогенная головная боль». Международное общество головной боли (IHS) не рекомендует его с 1988 года. Термин «сосудистая головная боль» в настоящее время классифицируется как вторичная головная боль. Международная классификация расстройств головной боли (ICHD I2) 2004 года классифицирует мигрень как первичную головную боль с шестью подтипами, среди которых наиболее распространенными являются мигрень без ауры и мигрень с аурой. Диагноз мигрени основывается главным образом на клинических проявлениях. При сборе анамнеза следует обращать внимание на локализацию, характер, степень, продолжительность, сопутствующие симптомы, проявления ауры и влияние деятельности на головную боль. Дневник головной боли пациента может помочь в диагностике. В клинической практике вторичные головные боли следует исключить в первую очередь, прежде чем рассматривать вопрос о том, сопровождаются ли они другими видами первичной головной боли. Нейровизуализация показана при наличии (l) аномальных неврологических данных; (2) резкого ухудшения частоты или степени головной боли; (3) изменения характера головной боли; (4) нового начала головной боли или внезапного начала сильной головной боли в возрасте после 50 лет; (5) головной боли, не поддающейся многократному лечению; и (6) других симптомов, таких как головокружение и онемение. Такие тесты, как ЭЭГ и ТКД, не рекомендуются в качестве рутинных диагностических тестов. Диагностические критерии, разработанные IHS, являются рабочими и наиболее часто используемыми диагностическими инструментами. Если головная боль после типичной ауры не соответствует профилю мигренозной головной боли, диагноз должен быть типичная аура с немигренозной головной болью; если типичная аура не сопровождается приступом головной боли, диагноз должен быть типичная аура без головной боли; если аура сопровождается слабостью конечностей, диагноз должен быть гемиплегическая мигрень, если есть подобный приступ у родственника первой степени родства, в противном случае диагноз должен быть спорадическая гемиплегическая мигрень. Базальная мигрень диагностируется, когда аура проявляется в виде вовлечения нервной ткани, иннервируемой задней кровеносной системой, например, дизартрия, головокружение, шум в ушах, потеря слуха, диплопия, одновременные зрительные симптомы в обоих носовых или височных полях зрения, атаксия, измененное сознание и двусторонние сенсорные нарушения, а не слабость конечностей. Если хуже только один из диагностических критериев, но не соответствует другим диагностическим критериям головной боли, то диагноз, скорее всего, будет мигрень. III. Лечение мигрени Во-первых, необходимо усилить просветительскую работу, чтобы пациенты могли понять патогенез, клинические проявления и процесс лечения головной боли, чтобы снять излишнее беспокойство и улучшить соблюдение режима лечения. Пациентам следует рекомендовать вести дневник головной боли. Основные принципы профилактики и лечения мигрени: (l) помочь пациентам установить научные и правильные концепции и цели профилактики и лечения; (2) поддерживать здоровый образ жизни; (3) найти и избегать различных триггеров мигрени; (4) в полной мере использовать нефармакологические вмешательства, включая массаж, физиотерапию, терапию биологической обратной связи, когнитивно-поведенческую терапию и акупунктуру; (5) фармакологическое лечение включает две категории: лечение острого приступа и профилактическое лечение. Китайская медицина широко используется, но необходимо больше доказательной медицины. 1. Лечение острого приступа Цель лечения острого приступа — быстро снять боль, устранить сопутствующие симптомы и восстановить повседневные функции. Существует два вида лечения: неспецифическое и специфическое для мигрени. Неспецифическое лечение включает: (l) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как р-ацетаминофен, аспирин, ибупрофен, ципрогептадин натрия и их комбинированные препараты; (2) барбитураты и другие седативные препараты; (3) опиоиды. Последние два типа препаратов вызывают привыкание и должны использоваться с осторожностью и только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли. К специфическим лечебным препаратам относятся: (l) препараты спорыньи. (2) Препараты на основе третиноина. Выбор препарата должен основываться на сочетании тяжести головной боли, сопутствующих симптомов, предыдущего приема лекарств и других факторов. Можно использовать поэтапный подход к выбору препарата, при котором предпочтение отдается НПВС, а после неудовлетворительных результатов следует переход на препараты, специфичные для мигрени. Можно также использовать стратифицированный подход, при котором НПВС выбираются при легкой и умеренной головной боли, сильной головной боли, но предыдущих эпизодах, хорошо реагирующих на НПВС; а специфические для мигрени препараты выбираются непосредственно при умеренной и сильной головной боли и плохой реакции на НПВС. В случаях сильной тошноты и рвоты предпочтительнее парентеральное введение препарата. Противорвотные и гастродинамические препараты, такие как гастрофацил и домперидон, не только устраняют сопутствующие симптомы, но и облегчают всасывание других препаратов и лечение головной боли. Их следует использовать как можно раньше в острой фазе лечения, но не следует применять более одного раза, чтобы избежать головной боли при наркомании. 2. превентивное лечение: цель — снизить частоту приступов, уменьшить их степень, уменьшить функциональные нарушения и повысить эффективность лечения в острой фазе. Принципы профилактического лечения: (1) исключить злоупотребление обезболивающими препаратами; (2) научно обоснованно выбирать препараты с определенной эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов; (3) начинать с малых доз и постепенно их увеличивать; (4) комплексно оценивать эффективность в течение 4-8 недель; (5) придерживаться адекватного курса лечения, обычно 3-6 месяцев; (6) установить правильные ожидания от профилактики, чтобы помочь улучшить соблюдение режима лечения. Показания: (l) в среднем не менее 2 приступов в месяц или дней головной боли более 4 в течение последних 3 месяцев; (2) безуспешность острого лечения или невозможность пройти острое лечение из-за побочных эффектов и противопоказаний; (3) использование анальгетических препаратов не менее 2 раз в неделю; (4) конкретные типы мигрени, такие как гемиплегическая мигрень, мигрень с продолжительной аурой или мигренозный инфаркт; (5) предрасположенность пациента; (6) менструальные мигрень. Часто используемые препараты включают: (1) антагонисты кальция, из которых больше доказательств у флунаризина гидрохлорида; (2) блокаторы р-адренергических рецепторов, из которых больше доказательств у пропранолола и сиалола; (3) противоэпилептические препараты, такие как вальпроевая кислота и топирамат; (4) трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин; (5) антагонисты 5-HT, такие как фенотиазин; (6) другие: высокие дозы. витамин В2, магний, местные инъекции ботулотоксина А и традиционная китайская медицина. При выборе лекарства следует учитывать индивидуальные обстоятельства пациента, а также фармакологические эффекты и побочные действия лекарств.