ОБЗОР
Гипофосфатемия определяется как концентрация неорганического фосфора в сыворотке крови ниже 0,8 ммоль/л (2,5 мг/дл). Гипофосфатемия не является редкостью и встречается у людей любого возраста и пола. В легких случаях она протекает бессимптомно, но в тяжелых может приводить к серьезным клиническим последствиям.
Причины
Причины гипофосфатемии следующие
1. пониженное потребление фосфора или мальабсорбция
Гипофосфатемия может наблюдаться при голодании или голодании (что может привести к истощению запасов фосфора в организме и вторичной гипофосфатемии после приема пищи, особенно при внутривенном введении глюкозы), диарее, дефиците 1,25-дигидроксивитамина D3, синдроме мальабсорбции, применении фосфатсвязывающих ацидуляторов (гель гидроксида алюминия, карбонат алюминия, гидроксид магния).
2. избыточная почечная экскреция фосфора
Острый алкоголизм, первичный или вторичный гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз, рахит с резистентностью к витамину D, метаболический ацидоз, сахарный диабет, применение глюкокортикоидов и диуретиков.
3. Фосфор на внутриклеточный перенос
ный или метаболический алкалоз, а также применение анаболических инсулинов, андрогенов и т.д.
Симптомы
Гипофосфатемия в основном вызывает недостаточность синтеза аденозинтрифосфата и снижение содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.
1. Легкая гипофосфатемия не имеет выраженных симптомов.
2. тяжелая гипофосфатемия может привести к серьезным клиническим последствиям, но симптомы обычно неспецифичны.
(1) Нейропсихиатрические симптомы, проявляющиеся в виде возбуждения, нарушений перилабиальной чувствительности, а в тяжелых случаях — спутанности сознания, ригидности, судорог, комы и даже смерти.
(2) Скелетно-мышечные симптомы включают мышечную слабость, паралич мышц, нарушения чувствительности, слабость, ковыляющую походку, боли в костях, рахит и патологические переломы. Тяжелая гипофосфатемия может развиться вследствие гипоксии и острой дыхательной недостаточности, вызванной снижением сократительной способности сердечной мышцы и диафрагмы.
(3) Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тяжелая гипофосфатемия, обусловленная нарушениями энергетического обмена, может привести к тяжелой кардиомиопатии, снижению сердечного выброса, гипотонии и даже застойной сердечной недостаточности.
(4) Симптомы со стороны пищеварительной системы: у больных хронической гипофосфатемией часто наблюдаются потеря аппетита, анорексия, тошнота, рвота, а в тяжелых случаях — гипотония желудка, паралич кишечника и дисфагия.
Обследование
1. лабораторное обследование
Проверяют уровень электролитов, осмоляльность, глюкозу крови, кетоновые тела крови, 1,25-дигидроксивитамин D3, аденозин паращитовидных желез, функцию почек, креатинкиназу, газовый анализ крови, белок мочи, кетоновые тела мочи, фосфор/кальций мочи за 24 часа и т.д.
2. визуализационное исследование
Включает рентгенографию костей, УЗИ паращитовидных желез и т.д.
Диагностика
Проверьте уровень неорганического фосфора в сыворотке крови, и диагноз гипофосфатемии может быть подтвержден, если фосфор в крови составляет менее 0,8 ммоль/л.
Лечение
1. устранить причинные факторы и лечить исходное заболевание.
Гипофосфатемия легкой или умеренной степени часто протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные симптомы, и поступление фосфора в организм можно увеличить за счет увеличения количества богатых фосфором продуктов, таких как молоко, рыба, мясо и т.д. Кроме того, необходимо сосредоточиться на поиске и лечении причины гипофосфатемии. Кроме того, следует сосредоточиться на поиске и лечении основной причины гипофосфатемии.
2. Внутривенное введение фосфорсодержащих препаратов
При снижении уровня фосфора в крови до 0,32 ммоль/л (1 мг/дл) необходимо вводить фосфор в организм. Поскольку большое количество пероральных фосфорсодержащих соединений легко вызывает диарею, поэтому в большинстве случаев фосфор вводится внутривенно, в качестве препаратов для внутривенного введения фосфора обычно используется фосфат калия.
Во время приема фосфорсодержащих препаратов следует обратить внимание на прием кальция, чтобы предотвратить возникновение тяжелой гипокальциемии.
Вопросы, которые могут вас волновать
Как проверить наличие гипофосфатемии
Гипофосфатемию можно выявить с помощью измерения фосфора крови, фосфора мочи, анализа крови на кальций, измерения паратиреоидного гормона и других исследований, например рентгенографии.
1. измерение фосфора крови: нормальный уровень фосфора в сыворотке крови у взрослых составляет менее 0,83 ммоль/л, у детей — менее 1,45 ммоль/л, что чаще всего считается следствием гипофосфатемии. Общий фосфор в сыворотке крови в пределах 0,3 ~ 0,8 ммоль/л в основном считается гипофосфатемией легкой или умеренной степени. Если фосфор в сыворотке крови ниже 0,3 ммоль/л, то речь идет о тяжелой гипофосфатемии.
2. измерение фосфора мочи: у пациентов с гипофосфатемией анализ мочи на фосфор показывает менее 1,25 ммоль/л, можно исключить почечную потерю при гипофосфатемии. Если у пациента повышена экскреция фосфора с мочой, то считается, что она вызвана рахитом, первичными тубулярными аномалиями почек.
3. исследование кальция крови: считается, что гипофосфатемия со снижением кальция крови вызвана дефицитом витамина D, алкалозом, длительным недоеданием и другими факторами. Если у пациентов с гипофосфатемией повышено содержание кальция в крови, считается, что причиной является гиперпаратиреоз.
4. определение паратиреоидного гормона: у пациентов с гипофосфатемией будет повышен паратиреоидный гормон, что чаще всего считается следствием онкологического остеохондроза, поражения почечных канальцев.
5. другое: пациентам с гипофосфатемией также необходимо провести рентгенографию, ядерно-магнитный резонанс, исследование экскреторного компонента мочи.
Рекомендуется своевременно обращаться к врачу с гипофосфатемией, и врач в соответствии с состоянием пациента проведет соответствующее обследование.