В последние годы, с постоянным повышением уровня жизни людей и постепенным повышением осведомленности в вопросах самообслуживания, медицинские осмотры становятся все более популярными, и у все большего числа пациентов обнаруживаются печеночные гемангиомы. Из-за недостаточного понимания этих заболеваний люди часто говорят об «опухоли» и ассоциируют гемангиому со злокачественной опухолью, что вызывает ненужное напряжение и беспокойство у пациентов и их семей. На самом деле, печеночная гемангиома является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей печени с частотой встречаемости от 0,4% до 7,3% и может наблюдаться у людей всех возрастов, но чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В настоящее время считается, что это врожденная дилатация кровеносных сосудов, а не истинная опухоль. Большинство печеночных гемангиом небольшого размера, обычно менее 5 см в диаметре, но некоторые могут вырасти очень большими, и в 1970-х годах профессор Ву Мэнчао успешно удалил очень большую печеночную гемангиому весом 18 кг, которая до сих пор является самой большой в мире. Конечно, это исключительный случай. В целом, большинство печеночных гемангиом растут очень медленно, и многие из них могут долгое время или всю жизнь оставаться бессимптомными и обнаруживаются только во время медицинского осмотра. Клинические проявления печеночной гемангиомы неспецифичны и часто связаны с местом и размером роста опухоли. Если опухоль увеличивается и давит на нормальную ткань печени, это может вызвать заложенность или боль в области печени; если она давит на соседние органы, такие как желудочно-кишечный тракт, это может вызвать вздутие живота, потерю аппетита, тошноту, рвоту и другие пищеварительные симптомы. У некоторых пациентов также может развиться анемия, тромбоцитопения и дисфункция свертывания крови из-за быстрого роста опухоли, но эти симптомы встречаются крайне редко. С усовершенствованием различных методов диагностической визуализации печеночные гемангиомы можно легко обнаружить, и диагноз может быть в основном подтвержден на основании ультразвукового исследования и компьютерной томографии. В прошлом не только пациенты, но и некоторые врачи не были достаточно осведомлены об этом заболевании, опасаясь раковой опухоли или разрыва, что приводило к сильному беспокойству пациентов, и часто влияние этого беспокойства на здоровье намного превышало влияние самой гемангиомы. С ростом понимания этого заболевания в последние годы такие опасения теперь считаются излишними. Как упоминалось ранее, печеночная гемангиома не является настоящей опухолью, и о раке пока не сообщалось; в то же время вероятность разрыва гемангиомы крайне мала: с 1898 года в отечественной и международной литературе было зарегистрировано менее 40 случаев разрыва гемангиомы, причем большинство случаев — это травматические или вызванные медицинскими препаратами разрывы, а о спонтанном разрыве сообщений немного. При лечении таких доброкачественных окклюзирующих поражений целью является облегчение симптомов. Так нужно ли лечить боль в животе, если она появилась? Наш ответ — нет. Клинические симптомы гемангиомы печени не типичны, такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, пептическая язва, холецистит и расстройство скелетных мышц, могут вызывать похожие симптомы, а у некоторых пациентов симптомы боли в животе могут быть вызваны чрезмерной умственной нагрузкой, поэтому в клинической практике трудно выяснить причинно-следственную связь между симптомами и гемангиомой печени. Кроме того, в ходе исследования было установлено, что примерно у 50% пациентов с гемангиомой печени после операции сохраняются симптомы боли в животе, даже более значительные, чем до операции. Поэтому у таких пациентов следует сначала выяснить другие заболевания, провести психологическое сопровождение и соответствующее обезболивающее лечение, а не слепо выбирать хирургическое лечение. Конечно, если у пациента наблюдается анемия, тромбоцитопения и нарушение свертываемости крови, это является явным показанием к операции. В настоящее время в научных кругах распространено мнение, что пациенты с диаметром опухоли менее 5 см и без явного дискомфорта в области печени могут не нуждаться в специальном лечении, но они должны регулярно проходить УЗИ или КТ по предписанию врача. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые задают вопрос: Моя печеночная гемангиома всего 5 см в диаметре, поэтому сейчас ее относительно легко удалить, но если ее не удалить сейчас, если в будущем она вырастет до более чем 10 см в диаметре, не усложнит ли это операцию, и если операция не удастся, не будет ли это стоить потерь? На самом деле, эта точка зрения также ошибочна. Некоторые ученые заметили, что только у 10% пациентов с гемангиомой печени гемангиома значительно увеличилась в размерах в период наблюдения, что является относительно небольшим процентом. Даже если диаметр опухоли превышает 10 см, за ней можно наблюдать, если она не вызывает явных симптомов. В последние годы в крупных международных гепатобилиарных центрах доля печеночных гемангиом, подвергнутых хирургическому лечению, составляет менее 5%. Современный консенсус заключается в том, что не рекомендуется агрессивно лечить этот тип заболевания, а лучше внимательно наблюдать за ним и очень строго контролировать показания к операции. В 1898 году Герман впервые сообщил о хирургической резекции печеночной гемангиомы, и до сих пор это самый тщательный и эффективный метод лечения. Существует два основных вида хирургической резекции гемангиомы печени: иссечение гемангиомы печени и анатомическая гепатэктомия. Печеночная гемангиома набухает и растет, давит и сжимает окружающие нормальные ткани печени, желчные протоки и кровеносные сосуды, образуя слабый зазор, и этот зазор ищут во время операции, чтобы гемангиома могла быть удалена полностью. Эта процедура позволяет уменьшить количество кровотечений и послеоперационных осложнений и максимально сохранить нормальную ткань печени. Конечно, удаление гемангиомы имеет свои ограничения. Если опухоль множественная и ограничена одним сегментом печени, для полного удаления поражения следует рассмотреть возможность анатомической гепатэктомии. В последние годы, с резким улучшением концепции, техники и оборудования хирургии печени, резекция печеночной гемангиомы стала очень рутинным и безопасным методом лечения. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе сообщается, что оперативная смертность при резекции гемангиомы печени у пациентов с диаметром опухоли более 10 см составляет от 0% до 1%, а частота осложнений — от 5% до 10%. В Китае гепатобилиарные отделения в крупных больницах общего профиля, как правило, способны выполнить этот вид операции. Помимо хирургического вмешательства, в клинической практике для лечения применялись различные малоинвазивные методы, такие как эмболизация печеночной артерии, чрескожная пункция печени, радиочастотная абляция или микроволновая терапия. Хотя преимущество этих методов в том, что они менее инвазивны, лечение ими все еще связано с рисками, а общий эффект еще предстоит оценить, и пока они не рекомендованы.