Другие клинические проявления рака мочевого пузыря включают нарушения мочеиспускания и боли в животе. Однако данные, полученные в Европе в 2013 году, показали, что когда женщины обращаются в больницу с этими жалобами, их чаще лечат эмпирически без дальнейшей диагностики (женщины: мужчины 47%:19%). Это означает, что женщинам труднее поставить диагноз в результате повторных консультаций в течение длительного времени с постоянным тестированием и лечением инфекций мочевыводящих путей.
Почему это важно?
Хотя различия в биологии опухоли, такие как пол, анатомия мочевого пузыря, окружающая среда и воздействие гормонов, сильно связаны с прогнозом, есть также доказательства того, что своевременная диагностика тесно связана с прогнозом.
Проспективное исследование 1537 случаев рака мочевого пузыря в Великобритании показало, что задержка с постановкой диагноза после появления сопутствующих симптомов или при обращении к врачу общей практики увеличивала частоту развития мышечно-инфильтрирующей карциномы на 5% (стадирование pT2-4). Напротив, пятилетняя выживаемость женщин значительно снизилась после выявления миксоидной инвазивной карциномы.
Хотя в отчете не проводилось различия между задержкой пациента и задержкой врача общей практики, длительная задержка (менее 14 дней: более 14 дней) приведет к повышению риска смерти и снижению пятилетней выживаемости. Задержки, вызванные пациентами в процессе обращения к врачу, приводят к большему прогрессированию заболевания и худшему прогнозу.
Как диагностируется?
1. Клинические особенности Национальная постдипломная служба здравоохранения Великобритании настоятельно рекомендует как можно скорее направлять к урологу следующих людей: тех, у кого нет инфекции мочевыводящих путей, но есть визуальная гематурия; людей старше 40 лет с рецидивирующими или постоянными инфекциями мочевыводящих путей; людей старше 50 лет с необъяснимой микроскопической гематурией; тех, у кого обнаружено образование в брюшной полости, исходящее из мочевого пузыря; людей моложе 50 лет с необъяснимой микроскопической гематурией без повышения уровня креатинина крови или белка мочи (исключая нефрит).
В настоящее время большинство больниц первичной помощи стали уделять особое внимание гематурии, хотя существуют и другие клинические признаки, связанные с раком мочевого пузыря и уретры, основанные на медицинских записях прошлых лет. У большинства пациентов с раком мочевого пузыря наблюдается простая безболезненная гематурия или гематурия в сочетании с другими клиническими симптомами.
(1) Гематурия Исследование случай-контроль в Великобритании показало, что безболезненная плотская гематурия была самым сильным предиктором рака мочевого пузыря в первичной медицинской помощи. Данные Национального контрольного управления показывают, что 2/3 пациентов обращаются в первичную медико-санитарную службу с гематурией в качестве основной жалобы, хотя данные вторичной медико-санитарной службы показывают, что у 90% пациентов, фактически направленных к врачу, имеется гематурия (степень гематурии не коррелирует с тяжестью заболевания), и у 25% из них в конечном итоге обнаруживается мигрирующая клеточная карцинома мочевого пузыря.
(2) Другие специфические симптомы Приведенное выше исследование случай-контроль также показало, что некоторые симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, боли в животе, запоры и инфекции мочевыводящих путей, также связаны с раком мочевого пузыря, но их прогностическая ценность гораздо ниже, чем у гематурии. Пациенты с прогрессирующим раком мочевого пузыря часто страдают от тазовой боли или обструкции уретры, но у этих пациентов обычно нет видимых образований в брюшной полости. Важно отметить, что постоянное повторение этих симптомов повышает риск опухоли.
2. Тесты и анализы (1) Лабораторный анализ мочи может точно определить гематурию, протеинурию, уровень нитритов или лейкоцитарной эстеразы, после чего проводится микроскопия и культура для уточнения инфекции. Хотя повышенные лейкоциты, CRP и креатинин крови связаны с раком мочевого пузыря, один из них сам по себе не может служить основанием для диагностики рака мочевого пузыря. Цитология мочи в основном используется для наблюдения за пациентами с карциномой in situ, а не для диагностики опухоли. Не сообщалось об эффективном тесте на рак мочевого пузыря в первичных больницах, но если учесть, что чувствительность теста во вторичных больницах составляет всего 38%, то в первичных больницах она наверняка еще ниже.
(2) Тестовая цистоскопия в настоящее время является преобладающим методом диагностики рака мочевого пузыря. Он позволяет врачу визуализировать внутреннюю часть мочевого пузыря и удалить ткань для биопсии. Однако использовать цистоскопию для лечения пока невозможно. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование почечных путей затрудняет определение рака мочевого пузыря и почек. Стадирование пациентов с раком мочевого пузыря может быть достигнуто с помощью КТ и ЭКТ, кроме того, в клинике все чаще используется ПЭТ-КТ.
Как лечат?
Первичное лечение зависит от стадии заболевания. Опухоли на ранних стадиях часто лечат с помощью трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Если стадия ранняя, достаточно обычного осмотра с помощью цистоскопии; если есть риск рецидива или плохой тип опухоли, потребуется химиотерапия или иммунотерапия мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря средней и поздней стадии может быть показана неоадъювантная химиотерапия с последующей цистэктомией или радикальная лучевая терапия в зависимости от ситуации.