Синдромы отделения интенсивной терапии — это группа клинических синдромов, возникающих в процессе оказания помощи в отделении интенсивной терапии с преобладанием психических расстройств и других проявлений. Критически больные пациенты, поступающие в палаты интенсивной терапии, находятся не только в состоянии физического кризиса, но и испытывают сильный психический стресс.
1. причины возникновения синдрома интенсивной терапии
1.1 Личностные факторы Пол, возраст и заболевание пациента — все это факторы, влияющие на возникновение синдрома интенсивной терапии, особенно если пациент интроверт или страдает психоневрологическими расстройствами, имеет травматическое повреждение головного мозга или цереброваскулярную болезнь, пациент подвержен изменениям эмоционального состояния во время лечения в отделении интенсивной терапии, что приводит к возникновению синдрома интенсивной терапии. У пожилых пациентов чаще встречается при мониторинге в отделении интенсивной терапии.
У большинства тяжелобольных пациентов из-за отсутствия психологической подготовки к внезапному началу заболевания развивается очень выраженное чувство страха и угрозы, поскольку они считают, что их состояние серьезно и опасно для жизни. Пациенты с психозом в прошлом, травматическим повреждением головного мозга или цереброваскулярным заболеванием, интоксикацией снотворным или длительной зависимостью от определенных препаратов склонны к развитию этого признака при лечении в отделении интенсивной терапии.
1.2 Лекарственные факторы Использование лидокаина для лечения аритмии может вызвать делирий и другие психотические симптомы у большинства пациентов, когда скорость внутривенного вливания достигает 4 мг/мин. H2-блокаторы (циметидин), опиоиды, бензодиазепины, теофиллины, кортикостероиды и нитропруссид натрия также могут вызвать психотические симптомы. Антиинфекционные препараты в разной степени обладают нейропсихиатрическими побочными эффектами, особенно в сочетании с адренокортикостероидами, которые могут увеличить частоту возникновения нейропсихиатрических побочных эффектов.
1.3 Межличностные факторы Пациенты отделения интенсивной терапии ограничены в способности заботиться о себе, а использование сложного оборудования и мер мониторинга подвергает пациентов большому психологическому стрессу. Часы и частота посещений ограничены, и пациенты могут общаться и проводить время с друзьями и родственниками только в течение короткого периода времени, оставляя пациентов в относительной изоляции от внешнего мира, что может привести к раздражительности, низкой самооценке и чувству изоляции.
Некоторым пациентам из-за их состояния устанавливают искусственные дыхательные пути, в результате чего пациенты не могут выразить свои чувства и дискомфорт словами, не говоря уже о том, чтобы выплеснуть свои эмоции, что также способствует развитию болезни.
1.4 Факторы окружающей среды Пациенты прикованы к постели в течение длительных периодов времени, и постоянное воздействие света приводит к тому, что пациенты теряют чувство ориентации на день и ночь, персонал отделения интенсивной терапии занят, а в палатах шумно;
Особенно после того, как пациент стал свидетелем смерти пациента в той же палате, у него возникает ощущение связанности и подавленности. Такая напряженная атмосфера вызывает у пациента визуальную перегрузку, а долгий, монотонный и нерегулярный звук сигнализации монитора, отсоса, инструментов и аппарата искусственной вентиляции легких и частые звуки тревоги вызывают у сенсорных рецепторов пациента ощущение единого раздражителя, что усугубляет психологическую нагрузку на пациента, лечение и уход. Громоздкое количество операций, боль, вызванная различными процедурами, откашливание мокроты;
Дискомфорт после смены положения, беспокойство и стеснение, вызванные полным обнажением различных частей тела, и т.д. — все это вызывает у пациентов чувство скованности и облегчает возникновение страха, напряжения и тревоги.
2.Основные клинические проявления синдрома интенсивной терапии
(1) Делирий — наиболее распространенный симптом, проявляющийся заметным снижением реакции на внешние раздражители, например, беспокойством, спутанной речью, галлюцинациями или галлюцинациями, ощущением, что человек парит в воздухе
(2) Поведенческие и двигательные расстройства: аномальные поведенческие движения, такие как крики, разрывание одежды и разрушение предметов, удары и ругательства и т.д.
(3) Аффективное расстройство, спутанность сознания, дезориентация, нарушение суждений. За исключением нескольких человек, демонстрирующих высокую эмоциональность и эйфорию, у большинства из них наблюдается эмоциональная депрессия.
(4) Расстройства мышления проявляются в основном в двух формах: первая — это нарушения ассоциативных процессов, например, расстройства мышления; вторая форма — бред
(5) Нарушение интеллекта Деменция у пожилых пациентов в отделении интенсивной терапии (или после него), которая относится к категории нарушений интеллекта, также является проявлением этого синдрома
(6) Невнимательность, трудности с памятью, отсутствие ответов и т.д.
(7) усталость, сонливость, депрессия, апатия, замкнутость, печаль, страх, мысли о виктимизации, враждебность
(8) Другие симптомы, такие как бессонница, головная боль, боль в спине, запор или диарея, неприятные ощущения на коже и т.д.
3.Как облегчить синдром интенсивной терапии у тяжелобольных пациентов?
(1) Улучшение обстановки в отделении интенсивной терапии Поддерживайте чистоту, порядок, комфорт и тишину в палате, используйте мягкий свет, располагайте окна и часы в палате в поле зрения пациента. Правильно организуйте время лечения и операции, старайтесь, чтобы пациент бодрствовал днем и спал ночью, чтобы создать для него благоприятные условия для восстановления.
Ночью, в зависимости от состояния пациента, можно подобрать наиболее удобное положение и местный массаж, чтобы помочь ему уснуть. Пациентам с бессонницей и нервозностью можно дать соответствующее количество седативных препаратов, чтобы обеспечить адекватный сон. Медицинский персонал должен быть осторожен при разговоре, ходьбе и выполнении операций, стараться уменьшить воздействие на пациента звуков тревоги кардиомонитора, аппарата искусственной вентиляции легких и других приборов. При тревоге аппарата они должны реагировать быстро и спокойно, а при реанимации пациента они должны быть заняты, но не хаотично и упорядоченно, чтобы не создавать напряженную атмосферу.
(2) Устранение негативного влияния языка Медицинские работники должны больше общаться с пациентами, уделять им гуманное внимание, внимательно выслушивать их беды, вопросы и чувства и использовать понятный им язык для объяснения их состояния, процесса и способа лечения.
Пациенты, которым трудно общаться вербально, должны использовать невербальное общение, поэтому медицинские работники должны овладеть некоторыми навыками невербального общения и общаться с пациентами с помощью языка тела. Передача визуальной информации может быть увеличена, если позволяет состояние, чтобы понять их физиологическую и психологическую динамику, усилить реакцию пациента на внешние раздражители и способствовать восстановлению функции мозга. Избегайте беспокойства пациентов, депрессии, галлюцинаций и т.д.
(3) Уменьшить чувство изоляции пациента Внимательное и заботливое отношение к пациентам, объяснение пациентам, насколько это возможно, чтобы удовлетворить требования пациента, чтобы устранить одиночество пациента, страх и одиночество, порожденные отсутствием родственников, сделать хорошую работу по психологической помощи пациентам, объяснить важность и необходимость интенсивной терапии, чтобы пациенты имели хорошую психологическую подготовку, чтобы избежать возникновения напряжения, тревоги, страха психологии.
(4) Комфортный уход Уделяйте внимание защите частной жизни пациента при проведении операций, чтобы пациент чувствовал уважение. Следует максимально избегать количества и продолжительности обнажения пациента, а при проведении открытых операций, таких как клизма и катетеризация, следует постоянно прикрываться. Количество и продолжительность сдерживания должны быть максимально сокращены, поскольку длительное использование сдерживающих поясов может вызвать у пациентов явные психологические реакции, такие как возбуждение, бунт, потеря достоинства, страх и другие связанные с этим сложные изменения. За пациентами, которые особенно нуждаются в сдерживании, следует постоянно наблюдать и неоднократно оценивать необходимость сдерживания, при этом необходимо следить за тем, чтобы сдерживающий пояс регулярно освобождался, а скованные конечности пассивно двигались через регулярные промежутки времени.
(5) Медицинское просвещение Пациентам, поступающим в отделение интенсивной терапии, медсестры должны объяснять соответствующие медицинские знания на доступном для понимания языке, чтобы помочь им объективно взглянуть на свое состояние, чтобы они поняли, что поступают в отделение интенсивной терапии для лучшего лечения и ухода, и что различные приборы вокруг них помогают отслеживать изменения частоты сердечных сокращений, кровяного давления, дыхания и температуры тела, чтобы пациенты могли естественным образом снизить психологическое давление в своем понимании отделения интенсивной терапии и иметь свое собственное состояние с правильным пониманием.
(7) Другая Музыка — это особый язык, и ее мелодии могут расслаблять и производить эффект, который не может произвести другое общение. Применение музыкальной терапии в стрессовой обстановке отделения интенсивной терапии может облегчить симпатическую гиперстимуляцию, способствовать эмоциональному успокоению, подавить различные стрессовые реакции, уменьшить и предотвратить возникновение синдромов отделения интенсивной терапии.
В целом, медсестры должны использовать любовь, заботу, терпение и сострадание для обеспечения тщательного ухода за пациентами с теплой улыбкой, соответствующим языком и квалифицированными методами, чтобы гарантировать, что пациенты находятся в наилучшем возможном психологическом и физическом состоянии во время получения лечения.