Артрит — это общий термин для обозначения воспалительных заболеваний, возникающих в суставах и окружающих тканях организма, и может быть разделен на десятки типов. В Китае насчитывается более 100 миллионов человек с артритом, и их число постоянно растет. Клиническими проявлениями являются покраснение, отек, тепло, боль, нарушение функции и деформация суставов, что в тяжелых случаях может привести к инвалидности суставов и повлиять на качество жизни пациента.
Основные симптомы: боль, отек, дисфункция
Основные причины: воспаление, аутоиммунная реакция, инфекция, нарушения обмена веществ, травмы, дегенеративные заболевания
Причины: Причины артрита сложны и в основном связаны с воспалением, аутоиммунными реакциями, инфекциями, нарушениями обмена веществ, травмами и дегенеративными заболеваниями. Этиология, клинические проявления, лечение и регресс артрита варьируются от одного типа артрита к другому.
Примечание: Артрит является одним из наиболее распространенных проявлений ревматического заболевания, но наличие артрита не обязательно означает ревматическое заболевание, а у пациентов с ревматическим заболеванием не обязательно присутствует артрит.
Классификация заболеваний
Общие клинические проявления артрита включают следующие: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит, реактивный артрит, инфекционный артрит, травматический артрит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, а также суставные проявления других системных заболеваний, включая системную красную волчанку, опухоли и заболевания крови.
Клинические проявления
1. Боль: Это самое главное проявление артрита.
2. Отек: Отек является обычным проявлением воспаления сустава и не обязательно коррелирует со степенью боли в суставе.
3. дисфункция: боль в суставе и вызванный воспалением отек околосуставных тканей приводят к ограничению подвижности сустава. Пациенты с хроническим артритом могут страдать от постоянной потери функции суставов из-за длительного ограничения подвижности суставов.
Кроме того, при остром инфекционном артрите может наблюдаться покраснение и опухание суставов.
Дифференциальный диагноз
Важно дифференцировать артриты из-за их широкого разнообразия, сложности причин и различных принципов лечения.
Ревматоидный артрит: Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов хронического артрита. Он связан с генетикой, бактериальными и вирусными инфекциями, а также с факторами окружающей среды, включая курение. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Чаще всего вовлекаются мелкие суставы рук (суставы пальцев и запястья), причем, как правило, двусторонне. У пациентов также наблюдается утренняя скованность, длящаяся более часа, и ограниченная подвижность суставов. В тяжелых случаях возможно поражение системных органов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду специфичны для данного пациента. Большинство пациентов положительны на ревматоидный фактор, но абсолютной корреляции между уровнем ревматоидного фактора и активностью заболевания не существует.
2. Остеоартрит: также известен как дегенеративное заболевание суставов, остеоартроз или, как правило, остеофиты. Распространенность остеоартрита тесно связана с возрастом и ожирением; распространенность остеоартрита у людей моложе 45 лет составляет всего 2%, в то время как у людей старше 65 лет она достигает 68%. Одним словом, в пожилом возрасте все люди в той или иной степени страдают от остеоартрита. В процесс могут быть вовлечены все суставы. Однако, когда в процесс вовлекаются мелкие суставы обеих рук, в основном поражаются дистальные межфаланговые суставы обеих рук. Клинически наблюдаются костные выступы дистальных межфаланговых суставов. Также может возникнуть утренняя скованность, но она длится менее получаса. Ревматоидный фактор крови у таких пациентов часто отрицательный.
Подагрический артрит: Это заболевание связано с избыточным производством и/или сниженным выведением мочевой кислоты из организма. Избыток мочевой кислоты откладывается в суставах, вызывая артрит. Она начинается очень быстро, часто провоцируется перееданием или стрессом и проявляется в виде красных, опухших и болезненных суставов. Обычно поражается один сустав, а наиболее распространенным местом поражения является костный выступ рядом с большим пальцем ноги. Острый подагрический артрит также быстро проходит без лечения или после одной-двух недель приема лекарств, однако он склонен к рецидивам. Хронический подагрический артрит может характеризоваться повторяющимися эпизодами артрита без четкого интервала.
4. Анкилозирующий спондилит: чаще встречается у молодых мужчин и имеет четкую тенденцию к семейному течению. В основном он поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, но возможно и поражение периферических суставов. Более 90% пациентов являются HLA-B27 положительными и ревматоидный фактор отрицательным.
5. псориатический артрит: также известен как псориатический артрит. Пациентов часто сопровождают кожные проявления псориаза. Поражение суставов при псориатическом артрите частично похоже на ревматоидный артрит, поэтому его можно спутать с ревматоидным артритом. Однако, когда в процесс вовлекаются мелкие суставы рук, чаще всего это происходит в межфаланговых суставах на концах пальцев. Однако поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника при ревматоидном артрите встречается редко. У некоторых пациентов на момент возникновения артрита может не быть поражений кожи, что может быть ошибочно диагностировано. Сыворотка пациента отрицательна на ревматоидный фактор.
6. реактивный артрит: начало заболевания быстрое, ему часто предшествует перенесенная инфекция кишечника или мочевыводящих путей. Крупные периферические суставы (особенно нижних конечностей) вовлекаются асимметрично. В процесс также могут быть вовлечены крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Внесуставные проявления могут включать офтальмит, уретрит и приапизм. Более 80% пациентов являются HLA-B27 положительными и ревматоидный фактор отрицательным.
7. энтеропатический артрит: у пациентов с язвенным колитом может наблюдаться сочетание артритов. Суставные симптомы выражены слабо, часто наблюдаются другие внекишечные проявления, включая офтальмию и сыпь.
8. инфекционный артрит: связан с бактериальными инфекциями. К распространенным возбудителям относятся золотистый стафилококк, S. pneumoniae, S. meningitidis, гонококк, стрептококк и микобактерия туберкулеза. Патогенез включает прямую бактериальную инфекцию и высвобождение токсинов или метаболитов из бактерий во время инфекционного процесса, включая подострый бактериальный эндокардит и артрит после скарлатинозной лихорадки. Артрит, вызванный прямой бактериальной инфекцией, характеризуется красными, опухшими и болезненными суставами и нарушением функции суставов. Несущие нагрузку суставы нижних конечностей вовлечены асимметрично. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы, такие как тазобедренный и коленный. Пункционная жидкость в полости сустава часто имеет септическую природу. Бактерии могут быть обнаружены в мазке или культуре. Артрит с инфекцией Mycobacterium tuberculosis возникает у молодых людей с признаками туберкулеза в других местах, включая туберкулез легких или лимфатических узлов. Может наблюдаться узловатая эритема и отрицательный сывороточный ревматоидный фактор. Туберкулиновая проба положительная. Артрит, вызванный бактериальными метаболитами или токсинами, может излечиться спонтанно за 1-2 недели, с блуждающими суставными симптомами.
9. травматический артрит: связан с травмой сустава. После травмы сустава следует обратить внимание на то, сочетается ли травма с переломами, разрывом или частичным разрывом связок, разрывом или частичным разрывом хряща, а также на наличие крови и жидкости в суставе.
10. аутоиммунные заболевания, затрагивающие суставы: аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, сухой синдром, склеродермия и опухоли, часто имеют признаки артрита во время своего развития. Этот тип артрита в основном неэрозивный, и часть артрита может разрешиться после контроля основного заболевания. Остаточная дисфункция суставов отсутствует.
Лечение заболевания
1. модификация диеты
Принципы диеты при разных типах артрита различны. Нет убедительных доказательств того, что существует неизбежная связь между недостатком питания и артритом, однако недостаток питания может привести к обострению артрита, а избыточное питание и ожирение могут спровоцировать или усугубить такие виды артрита, как подагрический артрит и остеоартрит. У пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом часто наблюдаются признаки недоедания, такие как анемия и истощение вследствие системной воспалительной реакции. Другие инфекционные артриты также могут быть губительны для восстановления после артрита из-за того, что острая фаза воспаления приводит к истощению организма. Пациенты с такими состояниями должны получать как можно больше питательных веществ, необходимых им ежедневно, и, при необходимости, питание для желудочно-кишечного тракта, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням. В противоположность вышесказанному, пациенты с остеоартритом и подагрой часто имеют избыточный вес, особенно пациенты с подагрой, у которых часто наблюдаются нарушения обмена веществ, такие как гипергликемия, гипертония и гиперлипидемия, и чей артрит запускается и усугубляется чрезмерным уровнем мочевой кислоты в крови. Поэтому пациентам с остеоартритом, гиперурикемией и подагрическим артритом следует контролировать свое питание и снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Пациентам с гиперурикемией и подагрой рекомендуется уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как субпродукты животных и водные продукты, употреблять больше щелочных продуктов, таких как зелень, капуста, морковь и дыни, и строго ограничить потребление алкоголя, в основном белого вина и пива. Нет никаких доказательств того, что красное вино может спровоцировать подагру. Наоборот, употребление умеренного количества красного вина может помочь снизить уровень мочевой кислоты, а употребление чая, кофе и молока также может помочь снизить уровень мочевой кислоты.
2. избегать факторов окружающей среды, провоцирующих развитие артрита
Взаимосвязь между артритом и окружающей средой, особенно инфекцией, нельзя игнорировать. Стрептококковый артрит, реактивный артрит и инфекционный артрит — все они напрямую связаны с инфекцией. Патогенные бактериальные инфекции также могут быть предрасполагающим фактором для аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Стрептококк является одним из основных патогенов, вызывающих артрит. Другие микроорганизмы, которые могут быть связаны с развитием артрита, включают EBV, цитомегаловирус (CMV), микровирус B19, Mycobacterium dysenteriae, Klebsiella, Mycobacterium tuberculosis и некоторые микоплазмы и хламидии. Влажная среда способствует росту некоторых болезнетворных бактерий и связана с развитием артрита. Поэтому следует уделять внимание гигиене, следить за тем, чтобы жилое помещение хорошо проветривалось и проветривалось, защищаться от влаги и сохранять тепло, избегать распространения болезнетворных бактерий, особенно стрептококков, и усилить физические упражнения, чтобы повысить сопротивляемость болезням и предотвратить их до того, как они возникнут.
В последние годы было установлено, что курение в значительной степени связано с развитием ревматоидного артрита. У курильщиков значительно выше риск развития ревматоидного артрита, а курение может повлиять на результаты лечения больных ревматоидным артритом. Поэтому отказ от курения является одной из профилактических мер при ревматоидном артрите.
Кроме того, другие факторы окружающей среды, такие как ультрафиолетовый свет и воздействие определенных химических веществ, могут привести к аномальной иммунной реакции у некоторых восприимчивых людей, что приводит к развитию различных артритных состояний.
3. обучение пациентов, духовное и психологическое регулирование
Стабильность иммунной системы коррелирует с эмоциями. У многих пациентов клинические проявления аутоиммунных заболеваний возникают после неблагоприятных жизненных событий, поэтому поддержание оптимистичного и стабильного душевного состояния полезно для профилактики ревматических заболеваний. Большое значение для лечения артрита имеет то, что пациентам предписывается поддерживать оптимистичный настрой, устранять депрессивные состояния и бороться с болезнью с позитивным настроем.
4. Функциональные упражнения и корректировка образа жизни
Функциональные упражнения являются важным способом восстановления и поддержания функции суставов. Следует учитывать время, тип и интенсивность функциональных упражнений. В острой фазе припухлости сустава следует ограничить движения в суставе, придать пораженной конечности возвышенное положение для уменьшения отека и, при необходимости, обеспечить постельный режим до улучшения состояния припухлости и боли в суставе. Когда отек и боль улучшатся, сгибание, разгибание и вращение сустава следует выполнять без усиления боли, чтобы увеличить подвижность сустава. При артрите суставов с отягощением, таких как артрит коленного и тазобедренного суставов, необходимо избегать упражнений с отягощением. Пациенты с артритом коленного сустава могут выбрать такие упражнения, как плавание и ходьба, избегая чрезмерной ходьбы и лестниц; пациенты с артритом нижней части спины и шеи могут выбрать вращательные упражнения для местных суставов и избегать длительной ходьбы и наклонов головы; для пациентов с анкилозирующим спондилитом плавание является лучшим упражнением для всего тела. Для людей с артритом мелких суставов рук вязание, вязание веревок, play-doh, вырезание из бумаги, каллиграфия, печатание на машинке и садоводство — вот некоторые из видов деятельности, которые вы можете выполнять, чтобы двигать своими мелкими суставами. Какое бы упражнение вы ни выбрали, начинать следует с небольшого количества и постепенно прогрессировать, чтобы после упражнений не возникала боль в суставах, в противном случае необходимо отрегулировать интенсивность и сократить продолжительность упражнений. В больницах, где это возможно, эти упражнения можно выполнять под руководством ревматологов и специалистов по реабилитации. Кроме того, пациентам следует обратить внимание на модификацию образа жизни, например, пациентам с анкилозирующим спондилоартритом следует стоять прямо, спать на жестких кроватях, находиться в супинированном положении, чтобы избежать сгибательных контрактур, иметь низкие подушки и прекратить использование подушек, если в процесс вовлечен верхнегрудной и шейный отдел позвоночника. Пациентам с остеоартритом коленного сустава следует избегать ношения высоких каблуков.
5. физиотерапия
Физиотерапия в основном включает в себя следующее: терапию постоянным током и ионизацию лекарств, низкочастотную импульсную терапию, терапию током средней частоты, высокочастотную терапию, терапию магнитным полем, ультразвуковую терапию, акупунктуру, светотерапию, т.е. инфракрасное, ультрафиолетовое излучение и лечение холодом. В дополнение к медикаментам для облегчения суставных симптомов и восстановления функций используется соответствующая физиотерапия, в зависимости от расположения и характера поражения суставов. При остром артрите ультрафиолетовое излучение может уменьшить воспаление суставов, а при подострой и хронической стадиях основным лечением является тепловая терапия.
6. Медикаментозная терапия
Препараты для лечения ревматоидного артрита в основном включают нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, медленно действующие противоревматические препараты, растительные препараты, биологические агенты и так далее. НПВС являются противоревматическими препаратами первой линии и могут обеспечить быстрое облегчение суставных симптомов, но не могут остановить прогрессирование заболевания и должны использоваться в сочетании с другими препаратами по мере необходимости. гс является самым мощным противовоспалительным препаратом и при правильном использовании может обеспечить быстрое облегчение воспаления и контроль над заболеванием, но не следует злоупотреблять и показан при наличии внесуставных проявлений, переходном лечении и местном применении. 2010 Chinese Journal of Rheumatology Согласно руководству, принципами применения Гс при ревматоидном артрите являются краткосрочный прием низких доз комбинированного витамина D3 и кальция, а также внутрисуставные инъекции. Для пациентов с ревматоидным артритом ранние, комбинированные, индивидуально подобранные схемы приема DMARDs могут обеспечить ранний контроль поражения, значительно замедлить прогрессирование и улучшить прогноз. К таким препаратам относятся метотрексат, салазосульфапиридин, лефлуномид, гидроксихлорохина сульфат? и т.д. Однако DMARDs плохо снимают боль и требуют времени для своего действия, поэтому в острой фазе артрита их следует сочетать с NSAIDs или Gs. гемолитическая стрептококковая инфекция группы A группы B может вызвать артритические проявления ревматической лихорадки. пенициллин является наиболее эффективным препаратом для борьбы со стрептококковой инфекцией в острой фазе. длительное применение антибиотиков длительного действия у пациентов с острой ревматической лихорадкой для предотвращения возникновения отдаленных ревматических заболеваний сердца, взрослые Профилактика не должна быть короче 5 лет и сохраняться у детей как минимум до 18 лет. Туберкулезный артрит и грибковый артрит требуют сочетания этих методов лечения с активными и эффективными противотуберкулезными или противогрибковыми препаратами, но при вирусном артрите противовирусная терапия не требуется. Реактивный артрит также связан с микробными инфекциями, но у большинства пациентов болезнь самоограничивается и разрешается в течение 3-5 месяцев, а у некоторых пациентов длительность болезни достигает 1 года, и существуют разногласия по поводу необходимости антиинфекционного лечения. Ботанические растения могут помочь в лечении артрита, но нет исследований, подтверждающих их окончательную эффективность в замедлении разрушения костей. Появление биологических препаратов является благом для пациентов с ревматоидным артритом и может значительно улучшить их прогноз. Однако при их использовании необходимо тщательно проверять показания и противопоказания, взвешивая все «за» и «против».
Лечение анкилозирующего спондилита также основано на применении НПВС и ДМАРД (SASP, MTX), причем наиболее эффективными являются биологические препараты, особенно антагонисты фактора некроза опухоли (TNF)-α, особенно у пациентов с поражением суставов средней оси, которые плохо реагируют на ДМАРД.
В дополнение к симптоматическому обезболиванию (ацетаминофен, НПВС) при лечении остеоартрита на сустав можно наносить гиалуроновую кислоту местного действия. Аналоги глюкозамина используются при лечении остеоартрита для замедления прогрессирования заболевания и рекомендуются для длительного применения.
Лечение подагрического артрита включает противовоспалительное обезболивание в фазе обострения (предпочтительны НПВС) и терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, в фазе ремиссии. Конкретный препарат следует подбирать в зависимости от функции почек пациента и наличия или отсутствия камней в почках. К основным типам препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, относятся те, которые подавляют выработку мочевой кислоты (аллопуринол), и те, которые способствуют выведению мочевой кислоты (бензбромарон). Последний вариант обычно является первым.
7. Иммунотерапия и биотерапия
Этот вид лечения направлен на основные аспекты развития и прогрессирования артрита, такие как целевая молекулярная терапия цитокинов, обмен плазмы, иммунная очистка, иммунная реконституция, трансплантация мезенхимальных стволовых клеток и т.д. Он применяется в основном у пациентов с быстро прогрессирующим и рефрактерным тяжелым артритом, в основном ревматоидным артритом, когда другие методы лечения не дали результатов.
8. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном включает артроцентез, синовэктомию, замену сустава, ортопедию сустава и слияние суставов. Не каждый пациент нуждается в артроцентезе, и клинические показания должны строго контролироваться. Артрит, который был диагностирован, но сохраняется в отдельных суставах с большим количеством жидкости в полости сустава, что влияет на функцию суставов пациента, может лечиться с помощью артроцентеза и внутрисуставных инъекций. Для инъекций в полость сустава обычно используются такие препараты, как глюкокортикоиды, метотрексат и гиалуроновая кислота. Первые два препарата в основном используются при ревматоидном артрите. Частота внутрисуставных инъекций гормонов в один и тот же сустав не ограничена, но если после 1-2 инъекций результаты неудовлетворительные, продолжать инъекции не следует. Гиалуроновая кислота предпочтительна для пациентов с остеоартритом. Избегайте чрезмерных движений в суставе после введения препарата в полость сустава, чтобы избежать местного отека из-за утечки препарата.
Синовэктомия показана, когда диагноз не может быть подтвержден клиническими, визуальными и лабораторными исследованиями, а также при отсутствии значительного улучшения при медикаментозном лечении в течение шести месяцев. Предоперационная, но адекватная психическая и психологическая подготовка пациента и предоперационное медикаментозное лечение необходимы. Ортопедия суставов и замена суставов применяется у пациентов с деформациями суставов и тяжелыми функциональными ограничениями. Сращивание суставов может искусственно вызвать костный анкилоз сустава для облегчения боли, прекращения поражения или обеспечения стабильности сустава.
В целом, причины артрита различны, как и его лечение. Правильная диагностика различных артритных состояний является предпосылкой для лечения. Лечение должно быть комплексным, с учетом этиологии, течения и индивидуальных особенностей пациента для достижения наилучшего результата. Прогноз варьируется в зависимости от причины заболевания.