В последние годы мы столкнулись с несколькими пациентами, устойчивыми к энтекавиру, и именно в этот момент наиболее очевидна важность индивидуального подхода к лечению. Многие врачи и распространенные мнения о лекарственной устойчивости сводятся к регулярному наблюдению и своевременному комбинированию или переходу на нерезистентный противовирусный препарат, когда вирус становится положительным. Вопрос в том, применимо ли это мнение сейчас, когда у наших пациентов есть устойчивость к энтекавиру? В реальности, что делать пациенту, если он комбинирует с адефовиром или переходит на тенофовир, как с точки зрения цены, так и с точки зрения доступа, который по-прежнему ограничен? При нормальной функции печени, только положительной вирусной нагрузке и стабильном заболевании, мой совет пациенту — не спешить переходить на тенофовир и продолжать принимать энтекавир для поддержания, пациент сейчас находится в состоянии, которое я лично считаю новым носителем в состоянии дозирования. Эволюционная и симбиотическая перспектива лекарственно-устойчивых мутаций состоит в том, чтобы попытаться мутировать в направлении мирного сосуществования с пациентом, стремясь выжить, и более вероятно, что новый мутировавший вирус не вызовет гепатит, но не следует прекращать прием энтекавира в это время, особенно если пациент был более болен до приема препарата, и прекращение приема препарата по желанию может привести к ухудшению заболевания, так как вирус дикого типа, не содержащий лекарств, подавляемый препаратом, является той самой причиной, по которой у вас развилось заболевание в первую очередь. 3 года Это также подтвердилось. Несколько пациентов продолжали принимать энтекавир, и их заболевание всегда протекало в состоянии нормальной функции печени, без существенных изменений при ультразвуковом исследовании и положительных показателей уровня вирусов. Таким образом, реальность такова, что до тех пор, пока не произойдет значительного прорыва в лечении гепатита В, пациентам следует с осторожностью относиться к произвольным корректировкам противовирусных препаратов, а иногда разумнее и реальнее остановиться и подождать. При хроническом заболевании, чем дольше оно остается стабильным, тем лучше для пациента. Конечно, мы не можем исключить возможность того, что у некоторых пациентов разовьются нарушения функции печени и они будут вынуждены перейти на противовирусную схему, такую как тенофовир, который должен использоваться в случае необходимости. Комбинированная интерфероновая терапия также очень популярна в настоящее время.