Колострум — это молоко, которое вырабатывается матерью в течение 7 дней после родов и имеет желтоватый цвет, поскольку богато бета-каротином. По сравнению со зрелым молоком, колострум содержит больше белка и минералов, а также много антител, особенно секреторный lgA (SlgA), и поэтому известен как «первая прививка» ребенка. Хотя задержка грудного вскармливания всего на несколько часов может поставить здоровье ребенка под угрозу, около 78 миллионов (примерно 3 из 5) новорожденных во всем мире не получают грудного вскармливания в течение часа после рождения. Почему показатели кормления колострумом так низки? Опять же по данным ВОЗ, анализ данных из 76 стран показывает, что существует множество причин, по которым новорожденные недополучают колострум, но три основные из них следующие 1. кормление другими продуктами или напитками, включая молочные смеси Распространенная практика — пожилые люди кормят своих детей медом, а медицинские работники кормят новорожденных специальными жидкостями, такими как сахарная вода или молочные смеси. 2. Увеличение числа родов путем кесарева сечения В исследовании, проведенном в 51 стране, было отмечено, что у новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, значительно ниже показатели раннего приобщения к молоку. Например, в Египте 39% детей, родившихся естественным путем, находились на грудном вскармливании в течение часа после рождения, по сравнению с 19% детей, родившихся путем кесарева сечения. 2010 год, исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что частота кесарева сечения в Китае достигает 46%, так что вы можете представить себе снижение показателей раннего приобщения к молоку. 3. качество ухода за матерями и новорожденными низкое Данные из 58 стран показывают, что с 2005 по 2017 год, несмотря на 18%-ный рост числа родов в медицинских учреждениях, уровень раннего приобщения к молоку вырос всего на 6%. Это связано с тем, что во многих случаях детей отделяют от матерей сразу после рождения, а медицинские работники дают им лишь ограниченное руководство. Что содержится в колоструме? Колострум — самый эффективный из известных естественных иммунных стимуляторов, содержащий более 13 факторов роста, 68 цитокинов, 415 белков и более 200 олигосахаридов. Кроме того, колострум богат различными иммуноглобулинами, лактоферрином, лизоцимом и большим количеством иммунологически активных клеток, которые также необходимы для профилактики сопутствующих заболеваний и содействия росту нормальных кишечных колоний. Почему колострум так важен? Ранние исследования показали, что по сравнению с новорожденными, которых начинают кормить грудью в течение 1 часа после рождения, у тех, кого начинают кормить только через 2-23 часа после рождения, риск смерти выше; а если этот срок увеличивается до 1 дня или даже дольше, то риск смерти возрастает в 2 раза. (1) Укрепляет неонатальный иммунитет Колострум богат SlgA, до 10 мг/мл, который, как известно, является важной частью местного иммунного механизма. （Колострум содержит ингибиторы панкреатических ферментов, которые действуют на эпителиальные и мезенхимальные клетки желудочно-кишечного тракта, способствуя их пролиферации, что необходимо для роста и развития неонатального желудочно-кишечного тракта и восстановления повреждений. Кроме того, колострум значительно уменьшает количество инфекций кишечной палочки в кишечнике и снижает младенческую смертность от заболеваний, связанных с диареей. (3) Питательное воздействие колострума на новорожденного Колострум содержит более полный и богатый набор факторов роста, чем зрелое молоко и колострум, которые способствуют общему росту. Колострум также богат витаминами, аминокислотами, минералами и другими небольшими молекулами, такими как бета-каротин, который в организме превращается в витамин А и способствует развитию зрения новорожденного. 2. Роль колострума для матери Грудное вскармливание как можно раньше способствует не только установлению гармоничных и здоровых отношений между родителями и детьми, но и жизненно важно для восстановления организма матери. (1) Оно помогает предотвратить послеродовое кровотечение. Младенцы постоянно сосут сосок, стимулируя выработку сократительного гормона, который, в свою очередь, может способствовать сокращению матки, тем самым уменьшая послеродовое кровотечение. (2) Лактационная аменорея. Более высокий уровень прогестерона и эстрогена во время грудного вскармливания задерживает возвращение менструации, а белок, железо и другие питательные вещества могут накапливаться в организме, облегчая восстановление после родов. (3) Грудное вскармливание также может снизить заболеваемость раком молочной железы, раком эндометрия и раком яичников. Действительно ли вы знаете, как кормить колострумом? Рефлекс кормления у новорожденного ребенка может появиться через 10 минут после рождения и наиболее силен через 20-30 минут после рождения, поэтому кормить грудью в ранние сроки после рождения — это нормально. Но вот вопрос: как кормить колострумом? Сосание через рот является важным фактором для поддержания лактации молочных желез и быстрой закупорки протоков, а также это самый распространенный способ кормления грудью в клинической практике. При грудном вскармливании полноценного ребенка колострум сначала вступает в контакт со слизистой оболочкой полости рта полноценного ребенка; затем, в результате глотательных движений, он попадает в пищеварительный тракт и взаимодействует с лимфоидной тканью, связанной с внутренними органами, способствуя тем самым иммунному ответу. 2. Микроэнтеральное питание (МЭП) Для новорожденных с желудочно-кишечной дисфункцией, но без противопоказаний к энтеральному питанию, МЭП можно начинать как можно раньше. 10-20 мл/(кг-д) колострума можно вводить через назогастральный зонд в течение 3-5 дней путем непрерывной или прерывистой инфузии с помощью инфузионного насоса. Этот метод способствует перистальтике пищевода и желудочно-кишечного тракта, стимулирует секрецию гастроинтестинальных гормонов, улучшает моторику желудочно-кишечного тракта и повышает переносимость кормления, а также снижает вероятность возникновения осложнений. Он также снижает частоту возникновения таких осложнений, как гипогликемия и непереносимость кормления. Этот метод относится к категории пероральной иммунотерапии и не предполагает глотания грудного молока. В основном он показан в следующих случаях: респираторный дистресс или даже механическая вентиляция легких; недостаточная сила сосания, необходимая для орального кормления, скоординированная способность глотать или отсутствие синхронизации движений пищевода, что приводит к трудностям в установлении нормального питания желудочно-кишечного тракта; недоношенные дети, которым требуется назальное кормление или даже полное внутривенное питание вне желудочно-кишечного тракта в течение нескольких дней или даже недель после рождения, особенно дети с очень низкой и сверхнизкой массой тела. Небольшое количество колострума вносится в рот новорожденного через шприц или стерильный ватный тампон для стимуляции и активации иммунной системы недоношенного ребенка посредством всасывания слизистой оболочкой ротоглотки и взаимодействия с лимфатической тканью полости рта и ротоглотки. 4. пероральное применение колострума Пероральное применение колострума у новорожденных, находящихся на аппаратах механической вентиляции легких или с очень низкой массой тела при рождении, может снизить заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией и избежать неправильного использования противомикробных препаратов. Хотя концепция грудного вскармливания хорошо известна, не более 35% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых четырех месяцев жизни, а доля новорожденных, получающих колострум в первый час жизни, еще ниже. Важно выбрать безопасные и эффективные средства введения колострума и активно использовать оральное сосание, МЭФ, трансоральный путь и другие пути введения колострума, чтобы новорожденные в различных ситуациях могли по-настоящему насладиться драгоценным колострумом.