[Аннотация] Цель Исследовать клинические эффекты микрохирургии в лечении рефрактерной мигрени. Методы 34 случая мигрени были пролечены с помощью микрохирургии, включая 20 случаев перевязки поверхностной височной артерии и выделения ушно-височного нерва, 11 случаев рассечения затылочного нерва и затылочной артерии, и 3 случая «изоляции» болевой точки. Результаты: 28 случаев были полностью излечены, 6 случаев улучшились, осложнений не было. Заключение Микрохирургия при рефрактерной мигрени эффективна, малоинвазивна и безопасна, и является одним из методов устранения рефрактерной мигрени. Мигрень является распространенным заболеванием, распространенность которого составляет 7,7-18,7%. В подавляющем большинстве случаев болезнь можно облегчить с помощью лекарств, но все же есть несколько случаев, которые не поддаются медикаментозному контролю, становятся рефрактерными к медицинскому лечению и со временем прогрессивно ухудшаются, влияя на жизнь и работу. Этих пациентов можно контролировать или вылечить с помощью хирургического лечения. Данные и методы 1. Клинические данные Случай 1: женщина, 65 лет, учительница на пенсии. Она страдала периодической правосторонней мигренью в течение 30 лет, с частыми приступами обострения в течение 12 лет. До приступа у нее были раздражительность, бессонница, светобоязнь и невозможность смотреть телевизор. Через некоторое время у нее появились боли от правого уха до лба и от правой затылочной области до макушки головы, молниеподобные, болезненные, стоны и крики, удары головой о кровать. Сначала боль можно снять обезболивающими средствами, но со временем боль трудно снять обычными обезболивающими средствами и она ухудшается одно за другим. Его лечили медикаментами, иглоукалыванием и закрытием, и несколько раз госпитализировали. На КТ и МРТ головы не было обнаружено никаких специфических аномалий. Во время приступа было видно, что поверхностная височная артерия злится и пульсирует, а боль значительно уменьшалась при сдавливании. Случай 2: Женщина, 46 лет, рабочая. Боль возникала в основном перед ушной раковиной и в верхней части лба, и облегчалась при сдавливании поверхностной височной артерии. Случай 3: Женщина, 41 год, бухгалтер, с рецидивирующей затылочно-теменной головной болью в течение 14 лет, сопровождающейся бессонницей, депрессией и другими невротическими проявлениями. Она несколько раз лежала в больнице, и ее лечили как мигрень и неврологическое расстройство, а боль была облегчена закрытием затылочного нерва. Случай 4, мужчина, 52 года, с ограниченной головной болью в левой теменно-затылочной области в течение более 10 лет. Размер боли составлял примерно 5,0×5,0 см, боль была сильной при каждом приступе без ауры. Сначала обезболивающие средства были эффективны, но позже обезболивающие, включая трамадол, не смогли облегчить боль. Боль снималась давлением на больное место. При осмотре в болезненной области наблюдалось выпадение волос и грубая кожа. Все четыре случая в этой группе поступили в больницу с приступом боли. 2. Хирургические методы В 20 случаях была проведена перевязка поверхностной височной артерии и выделение ушно-височного нерва, в 11 случаях — рассечение затылочной артерии и затылочного нерва, в 3 случаях — «изоляция» кожи болезненной области. Процедура проводится под местной или общей анестезией и под микроскопом. При фронтотемпоральной мигрени делали продольный разрез вдоль передней поверхностной височной артерии и ствола ушно-височного нерва, основной ствол поверхностной височной артерии сначала освобождали подкожно на протяжении 2,0-3,0 см, зажимали и рассекали на протяжении около 1,0 см и лигировали 4 проволоками с обоих концов. В то же время из-под кожи высвобождаются нервные ветви вдоль ушно-височного нерва, а кожа ушивается после гемостаза. При теменно-затылочной мигрени был сделан поперечный разрез в области большего затылочного нерва (место облегчения боли после компрессии), и микроскопически были обнаружены затылочная артерия и больший затылочный нерв. При локализованной теменно-затылочной мигрени под местной анестезией вокруг болезненной области делался циркулярный разрез кожи до сухожильной мембраны капителия, и сухожильная мембрана капителия освобождалась. Боль исчезла сразу после операции во всех 28 случаях, и все они были без головной боли при выписке. В период наблюдения от 1 года, 3 месяцев до 2 лет 20 пациентов с теменной височной мигренью, которым была проведена перевязка поверхностной височной артерии с высвобождением ушно-височного нерва, были свободны от мигрени. У пациентов с теменно-затылочной мигренью головная боль сохранялась и через 1 год, но она была менее сильной, чем раньше, и не требовала госпитализации или приема обезболивающих препаратов. У пациентов с теменно-затылочной ограниченной мигренью через 5 месяцев периодически возникали головные боли, но они не были ограниченными и были более слабыми, а боль снималась общими анальгетиками, не мешала жить и работать, и самооценка была удовлетворительной. Обсуждение Мигрень является наиболее распространенной сосудистой головной болью, патогенез которой до сих пор до конца не изучен. Существуют теории сосудистого происхождения, нейрогенная теория, теория тройничного сосудистого рефлекса и локальной компрессии сосудистого нерва, которая может быть излечена у большинства пациентов с помощью сосудистой декомпрессии (рассечения) [2.3.4]. Это позволяет предположить, что компрессия или пульсирующее раздражение аномальных сосудов связано с большинством рефрактерных мигреней. Что касается хирургического подхода, многие ученые используют рассечение сосудов, рассечение нервов или высвобождение. Местом проведения операции может быть точка ушно-височного нерва, точка большого затылочного нерва или надглазничная точка нерва в зависимости от места боли. Суть метода заключается в изоляции болезненной области путем рассечения нервно-сосудистой системы вокруг болезненной области, так что болезненная область становится изолированной и достигается цель обезболивания, что автор называет «операцией изоляции». Согласно литературным данным и опыту нашей группы, использование микроскопической техники в лечении мигрени является минимально инвазивным, безопасным и эффективным и представляет собой альтернативный метод лечения для пациентов с трудноизлечимой мигренью, длительное время страдающих от тяжелых симптомов.