Синдром поликистозных яичников (PCOS) — распространенное хроническое эндокринное и метаболическое расстройство у женщин со сложным патогенезом и разнообразными клиническими проявлениями, вызывающее не только нарушения менструального цикла и бесплодие, но и такие осложнения, как диабет, метаболический синдром, рак эндометрия и сердечно-сосудистые заболевания. В последние годы наблюдается более глубокое понимание влияния PCOS. За последние пять лет крупные научные группы по всему миру, включая Китайскую гинекологическую эндокринологическую группу, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии/Американское общество репродуктивной медицины, Общество по избытку андрогенов, Национальный институт здоровья, Американское общество эндокринологии и Европейское эндокринное общество, опубликовали консенсус или рекомендации по лечению ПКОС. Все они подчеркивают введение метаболических нарушений (аномальный обмен глюкозы и липидов, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.) и других осложнений PCOS в русло управления PCOS и концепции управления хроническими заболеваниями. Сфера диагностики и исследования PCOS выходит далеко за рамки областей, связанных с репродуктивной функцией, таких как проблемы с менструацией и бесплодие, и включает в себя многопрофильное долгосрочное управление хроническими заболеваниями, такими как болезни обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Синдром поликистозных яичников впервые был признан в 1930-х годах как нарушение менструаций или аменорея, гирсутизм, ожирение и синдром бесплодия, и пациентки часто наблюдались в отделениях гинекологии и репродукции. С тех пор развитие медицинских технологий позволило людям увидеть ПКОС таким, какой он есть: не только определить проявления ПКОС, но и распознать аномальный уровень гормонов, метаболические нарушения и особенности визуализации яичников на УЗИ; обнаружить, что по мере прогрессирования заболевания частота долгосрочных осложнений, таких как диабет, гипертония, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и рак эндометрия, намного выше, чем в общей популяции; и понять, что ПКОС — это хроническое заболевание. ПКОС — это хроническое заболевание, которое длится на протяжении всей жизни пациента. Это тяжелая тема для пациента, родителей и врача — иметь дело с нарушениями репродуктивной функции и проблемами со здоровьем, которые могут возникнуть, когда молодая девушка или девочка, у которой диагностировали PCOS просто из-за нарушения менструального цикла, обращается к врачу. Она тяжела, потому что то, что она влечет за собой, кажется далеким и в то же время близким, нереальным и реальным, не хочется смотреть ей в лицо, но невозможно избежать ее. Вместо того чтобы избегать его, мы должны встретиться с ним лицом к лицу, поэтому мы должны показать всю картину ПКОС, чтобы узнать его и спланировать наш танец с ним. Так же, как мы знаем, что в году четыре времени года, мы понимаем, что суровая зима неизбежна при благоухающей весне, поэтому мы можем хорошо справиться с ней и по-прежнему иметь страсть для производства весенних цветов, силу для производства осенних фруктов и безопасную зиму. Краткосрочные проблемы со здоровьем (ранние) включают нерегулярные месячные или вторичную аменорею, ожирение, гирсутизм, бесплодие, ранние осложнения, такие как нарушение фертильности и плохие результаты беременности; долгосрочные (отдаленные) последствия включают отдаленные осложнения, такие как диабет, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания, такие как гиперлипидемия и гипертония, и опухоли (напр.) сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск развития опухолей (например, рака эндометрия). Основные проблемы PCOS — это гиперандрогенемия и инсулинорезистентность. Первая вызывает гирсутизм, акне, крупные поры и кожное сало, а вторая — увеличение веса или окружности талии, что вместе приводит к нарушению овуляции; ановуляция вызывает нарушение менструального цикла или аменорею и бесплодие, а длительная ановуляция может привести к раку эндометрия. Самой молодой пациентке, которую я лечил с PCOS в сочетании с раком эндометрия, был всего 21 год. Наши данные показывают, что распространенность предиабета (аномальной толерантности к глюкозе) составляет около 13% у пациентов с ПЦОС подросткового возраста и около 24% (почти четверть) у пациентов с ПЦОС детородного возраста; у этих молодых пациентов распространенность метаболического синдрома (синдрома, включающего множество элементов центрального ожирения, гиперлипидемии, гипертонии и гипергликемии) составляет более 20%. Распространенность аномального метаболизма глюкозы у пациенток с PCOS составляет почти 50%. Абсолютный риск развития гестационной гипертензии и преэклампсии у женщин с PCOS, по имеющимся данным, как минимум в три раза выше, чем у обычных женщин; абсолютный риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у пациенток с PCOS составляет 6-22%, что в три-десять раз выше, чем у обычных женщин; эти цифры намного выше, чем в общей популяции того же возраста. Возникновение вышеперечисленных осложнений увеличивается с увеличением веса и возрастом, а течение заболевания затягивается. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 23 (вес в килограммах/рост в метрах²) распространенность метаболического синдрома более чем в 10 раз выше, чем у пациентов с ИМТ 23 и менее; распространенность метаболического синдрома в 2,5 раза выше у лиц старше 25 лет, чем у лиц моложе 25 лет. Это дает представление о тенденции к прогрессированию заболевания. Недавно были опубликованы ретроспективные данные о длительном наблюдении, показывающие, что метаболические заболевания (диабет II типа, гипертония, ожирение, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, гиперлипидемия и т.д.) и смертность значительно выше у пациентов с ПКОС по сравнению с контрольной группой населения в годы наблюдения или пересмотра. ПКОС — это кошмар для женщин на всю жизнь, и чем больше мы о нем знаем, тем сильнее наша уверенность в его преодолении.