Опухоли гипофиза развиваются из передней доли гипофиза и в основном являются доброкачественными, составляя около 10-12% внутричерепных опухолей. Опухоли гипофиза диаметром менее 1 см, ограниченные седлом, называются микроаденомами.
По мере повышения уровня выявления опухолей гипофиза, заболеваемость ими имеет тенденцию к увеличению из года в год. В настоящее время в Китае не хватает данных эпидемиологического обследования опухолей гипофиза. По данным американского эпидемиологического исследования, заболеваемость аденомой гипофиза составляет 7,5-15/100 000. Частота встречаемости аденомы гипофиза при аутопсии нормальных умерших пациентов варьируется от 9% до 65%.
На основании 225 хирургически резецированных образцов опухоли передней доли гипофиза были классифицированы следующим образом: аденомы пролактиновых клеток в 32%, с клиническими симптомами, такими как переполнение и гипогонадизм; аденомы клеток гормона роста в 21%, с акромегалией или гигантизмом; адренокортикотропные аденомы в 13%, с синдромом Кушинга или без явных клинических признаков; аденомы недифференцированных клеток в 23%, с гипопитуитаризмом; и бессимптомные аденомы. Асимптоматические эозинофильные аденомы составили 3,5%. Опухоли задней доли гипофиза встречаются редко и имеют высокую вероятность злокачественного поражения.
Цель клинического лечения опухоли гипофиза — максимальный контроль роста опухоли и нормализация уровня гормонов в кратчайшие сроки для устранения симптомов и признаков; в то же время, минимизация осложнений лечения и максимальная защита нормальной эндокринной функции гипофиза. Современные методы лечения в западной медицине в основном включают хирургию, радиотерапию и лекарственную терапию. Предпочтительным методом лечения больших опухолей гипофиза является операция. Операция может быстро снять компрессию опухоли и гиперсекрецию гормонов, но не может полностью удалить опухоли гипофиза с инвазией в парацентральную область и кавернозный синус. Лучевая терапия обладает большей эффективностью в отношении послеоперационных остатков и рецидивов; однако она легко приводит к гипопитуитаризму и одновременному постлучевому повреждению зрительного нерва. Если опухоли ПРЛ сначала рассматриваются для фармакологического лечения, то предпочтительным препаратом является агонист дофамина, среди которых бромокриптин предпочтительнее для восстановления овуляции; прием бромокриптина требует постоянной корректировки дозы, и чем больше опухоль, тем выше принимаемая доза и тем очевиднее сопутствующие побочные эффекты. У пациентов с дофаминовой резистентностью бромокриптин неэффективен. В амбулаторной клинике было замечено, что некоторые пациенты с нормальным уровнем пролактина в сыворотке крови после приема бромокриптина испытывали трудности с восстановлением нормального менструального цикла и объема менструации из-за длительной аменореи. Каберголин эффективен для улучшения симптомов переполнения и уровня половых гормонов, но уровень ПРЛ в сыворотке колеблется, а при больших опухолях и остаточных опухолях каберголин имеет риск увеличения частоты рецидивов.
Понимание китайской медициной этиологии и патогенеза опухолей гипофиза В китайских медицинских текстах нет исчерпывающих записей об опухолях гипофиза. Клинические симптомы опухолей гипофиза разнообразны, причем влияние оказывают различные аденомы гипофиза и размеры опухоли. При визуализации опухоли гипофиза проявляются как гиперплазия тканей гипофиза, которая может быть идентифицирована как «накопление Y». В соответствии с различными симптомами различных типов опухолей гипофиза, их можно классифицировать как «головная боль», «аменорея», «бесплодие» и так далее. Большинство клинических случаев характеризуется неправильным образом жизни: нерегулярное начало и прекращение работы, бесконтрольное питье и еда, жирное, сладкое и сальное, отсутствие физических упражнений, легкое травмирование селезенки и желудка, легкое разведение мокроты, застой мокроты и газов, плохое кровообращение, внутренний застой крови, застой мокроты и застой крови, закупорка вен и каналов, постепенное накопление Y.
Типичный случай: Первичный диагноз (12 июня 2009 года): Чжао, женщина, 23 года, с нерегулярными менструациями в течение более пяти лет. 2006 год, менструальный цикл пациентки был нарушен, иногда откладывался, иногда прекращался, с низким объемом менструаций, сопровождался сгустками крови; менструальные боли в малом животе; длительное лечение в гинекологических и эндокринологических амбулаториях больниц китайской и западной медицины, принимала прогестерон, после приема препарата менструации были в норме, низкий объем, после прекращения приема препарата наступила менопауза. 2009 год, Шестой народный После приема 2 капсул бромокриптина, менструальный цикл был в норме, и у нее появились симптомы головной боли. Подруга направила ее на прием к профессору Чжан Цюцзюань. Пациентка хотела прекратить прием бромокриптина и использовать вместо него китайскую травяную медицину. На момент консультации пациентка принимала 1 капсулу бромокриптина, пролактин (PRL) в сыворотке крови: 131,48 нг/мл (нормальный диапазон: 3,34-26,72 нг/мл); у пациентки были головная боль и боль, желудок и аппетит, она любила есть сладкую и густую пищу, холодную и сладкую пищу, иногда запоры и иногда послабления стула, обычно поздно засыпала; язык был светло-красный, со следами зубов по бокам, белый и жирный мох, и маленький струнный пульс.
Диагноз ТКМ — накопление Y и нарушение менструального цикла; доказательства относятся к внутренней обструкции флегмы и застоя; анализ: флегма и застой борются с узлами, препятствуя связкам мозга, боль если не проходит, кровеносные сосуды не гармонизированы, менструация задерживается и не приходит. Рецепт: Самостоятельная формула «Болезнь мозга I» для растворения мокроты и рассеивания узелков, оживления кровообращения и стимулирования менструации, 1 доза в день, принимается дважды с водным отваром. Принять 1/2 капсулы бромокриптина. Ей было предписано изменить образ жизни, питаться сбалансированной диетой и держать кишечник открытым.
Вторая консультация (26 июня 2009 года): У пациентки менструация с 23 июня, менструация скудная, менструация со сгустками крови и растяжением живота, менструация капельная на третий день менструации. Явных симптомов головной боли при приеме половины капсулы бромокриптина нет. Язык светло-красный, со следами зубов по бокам, тонкий белый мех, тонкий пульс; считают, что флегма и сырость задерживают селезенку, селезенка теряет здоровье, отсутствие источника ци и крови в биохимии, видимый дефицит ци и крови.
После консультации (9 декабря 2009 года): Пациентка принимала растительные препараты непрерывно в течение шести месяцев. На момент повторной консультации менструальный цикл составлял 28 дней, менструации были умеренными по объему, сгустков крови было меньше, явных болей в животе не было. 24,53ng/ml PRL, прекратить прием бромокриптина.
После консультации (23 июня 2010 года): Пациентка продолжала принимать растительные препараты. На повторной консультации менструальный цикл пациентки был нормальным, около 28 дней, с умеренным менструальным потоком и без явного дискомфорта. ПРЛ 12,96нг/мл. Последующая консультация (31 января 2011 года): МРТ черепа пациентки в больнице Юэян показала отсутствие отклонений. В настоящее время большинство из них полностью излечились в течение двух лет после приема растительных препаратов (нормальный менструальный цикл, нормальный уровень ПРЛ в сыворотке крови, МРТ гипофиза в норме), некоторые пациентки приостановили прием препарата из-за беременности, у остальных наблюдаются различные степени улучшения, восстановление менструации и ПРЛ в сыворотке крови более очевидно.