Рак щитовидной железы подразделяется на: папиллярную карциному, фолликулярную карциному, недифференцированную карциному и медуллярную карциному. Первые два типа рака щитовидной железы являются дифференцированными, составляют 90% случаев и имеют хороший прогноз. Последние два типа встречаются редко и имеют плохой прогноз, особенно недифференцированная карцинома. Различные типы рака щитовидной железы лечатся по-разному. Лечение рака щитовидной железы включает хирургическое вмешательство, гормональную терапию щитовидной железы, радионуклидную терапию и внешнюю лучевую терапию. Хирургия Хирургия является основным методом лечения всех типов рака щитовидной железы, за исключением недифференцированной карциномы. Она включает в себя операцию на самой щитовидной железе, а также иссечение шейных лимфатических узлов. Согласно Рекомендациям по лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы от сентября 2012 года, тотальная/нетотальная тиреоидэктомия или лобэктомия щитовидной железы + перешеек должны избирательно применяться при дифференцированном раке щитовидной железы, включая папиллярную карциному и фолликулярную карциному. Согласно рекомендациям NCCN США 2012 года, при медуллярном раке щитовидной железы следует проводить тотальную тиреоидэктомию. Большинство недифференцированных раков щитовидной железы не могут быть удалены хирургическим путем в момент обнаружения. 2. иссечение шейных лимфатических узлов: (1) иссечение лимфатических узлов в центральной области ипсилатерально поражению с эффективным сохранением паращитовидных желез и гортанного нерва. (2) Латеральная диссекция шейных лимфатических узлов для пациентов с РТК с клиническими метастазами в нецентральные шейные лимфатические узлы. (3) Селективная диссекция шейных лимфатических узлов для некоторых пациентов с клиническими метастазами в центральные шейные лимфатические узлы. Послеоперационное стадирование по AJCCTNM и стратификация низкого, промежуточного и высокого риска рецидива должны проводиться для всех пациентов с РТК, чтобы помочь предсказать прогноз пациента, направить индивидуальные протоколы послеоперационного лечения и наблюдения, а также обмен медицинской информацией о пациентах. Тиреоидная гормональная терапия Тиреоидная гормональная терапия должна назначаться после операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Радионуклидная терапия 131I является важным инструментом в послеоперационном лечении РЩЖ. Терапия 131I состоит из двух уровней: во-первых, 131I используется для удаления остаточной ткани щитовидной железы после операции по удалению РЩЖ, что называется клиренсом ногтей 131I; во-вторых, 131I используется для удаления метастазов РЩЖ, которые невозможно удалить хирургическим путем, что называется фокальным клиренсом 131I. Внешняя лучевая терапия в основном используется при недифференцированном раке щитовидной железы и дифференцированном раке щитовидной железы, который частично нерезектабелен и при неудачной радиойодтерапии.