Диагностические критерии.
Это состояние неудовлетворительного качества сна с бессонницей в качестве основной причины и другими симптомами, вторичными по отношению к бессоннице, включая трудности с засыпанием, плохой сон, легкое пробуждение, чрезмерные сновидения, раннее пробуждение, трудности с засыпанием после пробуждения, плохое самочувствие после пробуждения, усталость или дневную сонливость. Бессонница может вызвать у пациента тревогу, депрессию или страх, привести к снижению эффективности умственной деятельности и затруднить социальное функционирование.
Критерии симптомов.
1. бессонница как почти единственный симптом, включая трудности с засыпанием, плохой сон, чрезмерную сонливость, раннее пробуждение или трудности с засыпанием после пробуждения, плохое самочувствие после пробуждения, усталость или дневную сонливость.
2. доминирующее восприятие бессонницы и крайняя озабоченность исходом бессонницы.
Критерии тяжелой степени: неудовлетворенность количеством и качеством сна, вызывающая значительный дистресс или нарушение социального функционирования.
Критерии курса: возникает не менее 3 раз в неделю и присутствует не менее 1 месяца.
Критерии исключения: исключить вторичную бессонницу, вызванную симптомами соматического заболевания или психического расстройства.
Примечание: Если бессонница является компонентом симптома соматического заболевания или психического расстройства, отдельный диагноз бессонницы не ставится.
Международная классификация болезней.
Неорганическая бессонница
Бессонница — это состояние, при котором качество и/или количество сна неудовлетворительно в течение значительного периода времени. При диагностике бессонницы продолжительность сна, которая обычно считается нормальной, не должна использоваться в качестве критерия отклонения, поскольку некоторым людям (так называемым коротко спящим) требуются лишь короткие периоды сна, и они не считают себя бессонницами. И наоборот, есть люди, которые страдают от плохого качества сна, но продолжительность сна которых субъективно и/или объективно считается в пределах нормы.
Среди страдающих бессонницей наиболее распространенной жалобой являются трудности с засыпанием, затем следуют трудности с поддержанием сна и раннее пробуждение. Однако нередко эти заболевания встречаются в жалобах пациентов одновременно. Как правило, бессонница возникает в периоды повышенного стресса в жизни и чаще встречается у женщин, пожилых людей, а также у людей с психологическим неблагополучием и низким социально-экономическим статусом. Если человек постоянно страдает от бессонницы, он начинает все больше бояться ее и чрезмерно беспокоиться о ее последствиях. Это создает порочный круг, который увековечивает проблему человека.
Во время сна люди с бессонницей описывают, что чувствуют себя напряженными, тревожными, обеспокоенными или подавленными, их мысли бешено несутся. Они часто слишком много думают о том, как выспаться, о личных проблемах, состоянии здоровья и даже о смерти. Они часто пытаются справиться с нервозностью, принимая глазные капли или употребляя алкоголь. Рано утром они часто жалуются на чувство физического и умственного истощения; в течение дня для них характерны чувства депрессии, беспокойства, напряженности, раздражительности и озабоченности собой.
Диагностические точки.
Для подтверждения диагноза необходимо наличие следующих клинических признаков.
1. жалобы на трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна или плохое качество сна.
2. расстройство сна возникает не менее трех раз в неделю и длится более одного месяца.
3. озабоченность бессонницей днем и ночью и чрезмерное беспокойство о последствиях бессонницы
4. неудовлетворительное количество или качество сна вызывает значительный дистресс или мешает социальному и профессиональному функционированию.
Если качественная или качественная неудовлетворенность сном является единственной жалобой пациента, ее следует закодировать здесь. Наличие других психиатрических симптомов, таких как депрессия, тревога или навязчивые идеи, не отрицает диагноз бессонницы, если она является основным симптомом или если хроничность и тяжесть бессонницы таковы, что пациент воспринимает ее как основной симптом. Другие сопутствующие расстройства также должны быть закодированы, если симптомы являются значительными и постоянными и необходимо соответствующее лечение. Следует отметить, что большинство людей с бессонницей обычно чрезмерно озабочены своим расстройством сна и отрицают наличие эмоциональных проблем. Поэтому, прежде чем исключить психологическую основу жалобы на бессонницу, необходимо провести тщательную клиническую оценку.
Бессонница является распространенным симптомом при других психических расстройствах, таких как аффективные, невротические, органические и пищевые расстройства, психозы, вызванные психоактивными веществами. Шизофрения и другие расстройства сна, такие как демоны сновидений. Бессонница также может быть связана с соматическими расстройствами, лежанием; с болью, дискомфортом или при приеме некоторых лекарств. Если бессонница является лишь одним из ряда симптомов психического расстройства или соматического заболевания, т.е. не преобладает в клинической картине, то диагноз должен быть ограничен основным психическим или соматическим расстройством. Кроме того, другие расстройства сна, такие как кошмары, нарушения ритма сон-бодрствование, апноэ сна и ночной миоклонус, могут установить диагноз только в том случае, если они приводят к количественному или качественному снижению сна.