Современное лечение рака молочной железы представляет собой мультидисциплинарную и мультимодальную комбинацию. Она включает хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и так далее. Каждый метод лечения имеет свои особенности, и каждый работает в определенных пределах, называемых «терапевтическим окном», что означает способность убивать раковые клетки с минимальным ущербом для здоровья человека и нормальных клеток.
Каждый вид хирургического вмешательства, химиотерапевтического препарата и радиотерапевтического лечения ограничен этим окном, и его превышение может нанести серьезный ущерб организму. Поэтому современное традиционное лечение рака молочной железы может лишь найти баланс между эффективностью опухоли и ущербом для организма и не может достичь максимальной эффективности.
Медицинские эксперты и ученые постоянно исследуют способы улучшения лечения рака молочной железы с целью повышения его эффективности. Это включает в себя совершенствование хирургических методов, улучшение радиотерапии и разработку новых химиотерапевтических препаратов. Эти усилия увенчались определенным успехом, но они далеки от того, чего мы хотим добиться. Хирургия и радиотерапия — это физическое решение биологических проблем, а химиотерапия — это химическое решение биологических проблем, и оба эти метода имеют свои ограничения.
Возникновение рака молочной железы в конечном итоге является биологической проблемой, и только имея четкое понимание механизма его возникновения и развития с биологической точки зрения, а также находя методы лечения на основе этого процесса, мы можем добиться прорыва и идеальных результатов. Новый метод лечения рака молочной железы — таргетная терапия — был разработан на основе биологических теорий и показал неограниченные возможности и захватывающие перспективы.
Таргетная терапия — это генетический термин, означающий действие лекарств на определенные участки пути развития опухоли (так называемые мишени), чтобы, атакуя или блокируя эти специфические мишени, повлиять на развитие самой опухоли и добиться противоракового эффекта. Эти мишени играют ключевую роль в образовании опухоли, очень малы и структурированы на молекулярном уровне.
Герцептин: В последнее время я много слышал о герцептине. Что это за препарат Герцептин и какую роль он играет?
Некоторые клетки рака молочной железы сверхэкспрессируют на своей поверхности белок под названием «Her2/neu». Белок «Her2/neu» является рецептором для факторов роста, которые представляют собой вещества, циркулирующие в крови человека. Когда факторы роста связываются со своими рецепторами, они стимулируют деление клеток. Герцептин конкурирует с фактором роста и блокирует связывание фактора роста с его рецептором «Her2/neu», не позволяя ему стимулировать деление клеток рака молочной железы. Такое вмешательство в биологические процессы клеток в конечном итоге приводит к гибели клеток рака молочной железы.
Герцептин как лекарственное средство обладает противораковой активностью при метастатическом раке молочной железы со сверхэкспрессией «Her2/neu». Об эффекте Герцептина в сочетании с химиотерапией впервые сообщило Американское общество клинической онкологии в 1998 году.
В этом исследовании 469 пациенток с раком молочной железы были рандомизированы на четыре группы.
1. группа «Тисол
2. группа адриамицина и циклофосфамида
3. группа герцептина и тамсулозина
4. группа герцептина, адриамицина и циклофосфамида
Результаты показали значительную эффективность и ответную реакцию в группе, получавшей Герцептин, но у пациентов в группе Герцептина, Адриамицина и Циклофосфамида наблюдалась более высокая частота побочных эффектов со стороны сердца, в основном сердечной недостаточности. Группа Герцептина и Тизоля переносилась лучше и оказалась классической комбинацией.
Также были изучены комбинации Герцептина с другими химиотерапевтическими препаратами, такими как Норвибен и Гемцитабин, и было показано, что они способствуют уменьшению опухоли при раке молочной железы.
Несколько последних исследований показали, что Герцептин в сочетании с химиотерапией или последовательно после химиотерапии при раке молочной железы на ранней стадии может снизить риск рецидива на 50%. Этот вывод был проверен тремя испытаниями. Два исследования начались с Герцептина в комбинации с Тизолем, после чего последовал один год химиотерапии, а в другом Герцептин применялся в течение 1-2 лет после полного завершения химиотерапии. Хотя до сих пор остается много вопросов об идеальном применении Герцептина, большинство онкологов согласны с тем, что Герцептин должен использоваться как часть адъювантной терапии для пациентов с «Her2/neu» сильно позитивным раком молочной железы. В настоящее время большинство пациентов получают один год адъювантной терапии Герцептином (каждые три недели). Кардиологические обследования очень важны во время лечения Герцептином и должны проводиться регулярно и своевременно в течение всего курса приема препарата. За рубежом регулярно проводится MUGA (радионуклидное сканирование), чтобы увидеть, как функционирует сердце. В ходе дальнейших исследований изучается наиболее подходящий способ введения препарата и идеальный интервал дозирования.
Герцептин после лечения CAF: Я хотела бы узнать, используется ли Герцептин после химиотерапии CAF (циклофосфамид, адриамицин, фторурацил) для предотвращения рецидива рака молочной железы или Герцептин используется отдельно?
Герцептин — это новый противораковый препарат на основе моноклональных антител. Около 30% пациентов с метастатическим раком молочной железы имеют варианты в гене Her2/neu (рецептор 2 человеческого эндотелиального фактора роста), вызывающие сверхэкспрессию белка рецептора фактора роста Her2/neu на поверхности раковых клеток. Эта сверхэкспрессия связана с более агрессивным и плохим прогнозом рака молочной железы. Сверхэкспрессия этого белка может быть обнаружена с помощью иммуногистохимии. Пациентки с раком молочной железы со сверхэкспрессией Her2/neu при определенных условиях могут лечиться Герцептином, хотя показания к применению этого препарата все еще находятся в стадии клинического исследования.
Герцептин используется в качестве медленной титрации 30-90 минут в неделю.
В настоящее время Герцептин используется отдельно или в комбинации (или последовательно) с химиотерапевтическими препаратами у пациентов с раком молочной железы с гиперэкспрессией Her2/neu.
Герцептин может вызвать сердечную недостаточность. При самостоятельном применении частота развития сердечной недостаточности составляет 7%, из которых 5% — тяжелая. При совместном применении с тамсулозином частота развития сердечной недостаточности составляет 11%, из которых 4% — более тяжелые. При сочетании с режимами химиотерапии AC (адриамицин, циклофосфамид) частота развития сердечной недостаточности составляет приблизительно 28%, из которых 19% — более тяжелые.
Герцептин обладает комбинированной кардиотоксичностью с антрациклинами (адриамицин, эпиамицин и т.д.), поэтому эти два класса препаратов не используются вместе.
Всем пациенткам с раком молочной железы, которым предлагается прием Герцептина, необходимо провести оценку функции сердца.
Герцептин следует использовать с осторожностью в следующих обстоятельствах, поскольку нет данных, позволяющих оценить, безопасно ли использовать Герцептин в этих ситуациях
1. пациентки с раком молочной железы, имеющие сердечные заболевания
2. пациенты, которые уже использовали противораковые препараты на основе антрациклинов (кардиотоксичность)
3. получали лучевую терапию на грудную клетку (кардиотоксичность)
4. употребляли препараты, которые могут повредить сердце
Другие токсичные побочные эффекты Герцептина включают: анемию, низкий уровень лейкоцитов в крови, диарею.