Повышение уровня тиреоид-стимулирующего гормона
Для повышения эффективности лечения уровень тиреоид-стимулирующего гормона (TSH) в крови перед началом лечения должен быть повышен до уровня, значительно превышающего нормальный. Причина этого в том, что TSH стимулирует поглощение йода тканями щитовидной железы, а поскольку раковые клетки менее способны поглощать йод, чем нормальная щитовидная железа, повышение уровня TSH стимулирует раковые клетки поглощать больше йода и таким образом более полно уничтожаться.
Как можно повысить уровень TSH? В настоящее время существует два варианта.
Прекращение терапии тиреоидными гормонами (отмена): прием тиреоидных гормонов прекращается за 3-6 недель до начала лечения RAI под наблюдением врача. После отмены препарата уровень TSH может повыситься до более чем 30 мМЕ/л, что значительно превышает нормальный диапазон. Вы можете испытывать значительные симптомы гипотиреоза в виде боязни холода, усталости, увеличения веса и т.д.
Инъекции рекомбинантного человеческого TSH (rh-TSH, торговое название, например, Silybin). Этот препарат еще не доступен в Китае, и его можно давать за несколько дней до лечения RAI, чтобы быстро повысить уровень TSH без необходимости отмены препарата.
Сканирование перед лечением RAI
Все пациенты должны пройти радиойодное сканирование всего тела перед началом лечения RAI. Используется очень маленькая доза радиоактивного йода-131 (I-131), которая намного меньше лечебной дозы. Цель — «прицельно» определить объем оставшейся нормальной ткани щитовидной железы и раковой ткани, что помогает хирургу определить дозу лечения RAI.
Первое сканирование обычно проводится через 4-6 недель после операции, отсюда и название — послеоперационное сканирование.
Связанное чтение.
Сканирование щитовидной железы: от «почему» к «как»
Читайте также: Радионуклидное сканирование щитовидной железы в одной статье
Диета с низким содержанием йода
Большинство йодсодержащих препаратов, продукты питания и лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы, могут изменить поглощение йода щитовидной железой и таким образом повлиять на эффективность RAI.
Поэтому следует отказаться от следующих продуктов питания и лекарств более чем на 1-2 недели до приема препарата, а суточное потребление йода не должно превышать 50 мкг.
Богатые йодом продукты: морепродукты, такие как морские водоросли и нори.
Лекарства: сложный раствор йода, амиодарон (лекарство от аритмии), таблетки тироксина и другие лекарства; некоторые травы, такие как комбуча, шеллак, семена лопуха, мукуна пруриенс и др.
Связанное чтение.
Самый полный список: содержание йода в повседневных продуктах питания
Стационарная изоляция
I-131 — это бесцветная жидкость без запаха, поэтому вы можете подумать, что это просто вопрос питья «воды». Вы можете лечиться дома! Однако лечение RAI требует изоляции в стационаре. Это потому, что.
Во-первых, I-131 — это радиоактивное вещество с физическим периодом полураспада 8 дней, после чего он становится вдвое менее радиоактивным. Ваши выделения в течение некоторого времени после приема препарата радиоактивны и требуют специальной обработки перед выпиской, иначе произойдет радиоактивное заражение окружающей среды.
Согласно соответствующим правилам, однократная лечебная доза, превышающая приблизительно 0,399 ГБк (гебекол, единица измерения дозы радиации), требует создания зоны радиационной изоляции на период не менее 48 часов. Для лечения RAI обычно используются дозы, значительно превышающие это значение.
Во-вторых, хотя RAI относительно безопасен, он все же может привести к таким побочным эффектам, как желудочно-кишечные реакции, отек шеи, опухание околоушных желез и подавление костного мозга. Поэтому требуется госпитализация и тщательное наблюдение врача.
Чтобы облегчить тошноту, которая может быть связана с лечением RAI, ваш врач может назначить вам лекарства, которые вы должны принять заранее.
Связанное чтение.
Терапия радиоактивным йодом, каковы побочные эффекты?
Соавторы: д-р Го Кай, онкологическая больница, Фуданьский университет д-р Чжэн Сяо Ке