На основании результатов визуализации или ядерных исследований (КТ, рентгенография грудной клетки, УЗИ, сканирование костей, МРТ и т.д.) врач проводит клиническое стадирование рака почки и делает предварительное заключение о степени поражения, о том, ограничена ли опухоль почкой или произошло внепочечное распространение. Затем патологоанатом исследует удаленную почку, опухоль и окружающую жировую лимфоидную соединительную ткань, чтобы определить патологическую стадию рака почки.
В настоящее время стадирование рака почки основано на сочетании стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC) 2010 года и стадирования AJCC.
2010 AJCC Комбинация стадирования рака почки
Инсценировка
Опухолевый статус
I этап
T1
N0
M0
Стадия II
T2
N0
M0
Фаза III
T3
N0 или N1
M0
T1,T2
N1
M0
Фаза IV
T4
Любой N
M0
Любой T
Любой N
M1
Например, если у пациента с раком почки опухоль размером ≤4 см, ограничена почкой (T1a), без метастазов в лимфатических узлах (N0) или отдаленных метастазов (M0), то пациенту ставят стадию T1aN0M0, или стадию I.
Если опухоль пациента дала метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1) и метастазы в легкие (M1), то пациенту ставят IV стадию, независимо от размера опухоли.
Стадирование рака почки помогает понять степень заболевания (размер и распространение опухоли), определить прогноз и принять решение о вариантах лечения, которые значительно различаются в зависимости от стадии.
Для пациентов I и II стадии, поскольку поражение ограничено почкой, их можно назвать ранней стадией рака почки, и в зависимости от размера и расположения опухоли можно прибегнуть к ранней нефрэктомии.
Для пациентов III стадии, у которых еще не развились отдаленные метастазы, но они локально вторглись в окружающие ткани почки, хирургическое вмешательство может быть пока невозможно, и дальнейшее хирургическое вмешательство можно искать после регрессии опухоли, выбирая соответствующие препараты и другие методы лечения.
Для пациентов IV стадии, у которых развились отдаленные метастазы, может активно применяться комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство, молекулярную таргетную терапию и иммунотерапию.