Ревматоидный фактор (РФ) — название обиходное, и положительный РФ в сочетании с болью в суставах может привести к диагнозу ревматоидного артрита (РА) у неревматологов. Широкой публике нравится ассоциировать РФ с «ревматизмом» и даже приравнивать его к ревматизму. Открытие РФ и его природа Об открытии РФ впервые сообщили Сесил и другие, которые примерно в 1931 году обнаружили, что сыворотка больных РА обладает эффектом агглютинации бактерий, таких как стрептококки. Позже, в 1940 году, норвежский врач, доктор Ваалер, в своих экспериментах обнаружил наличие фактора в сыворотках больных РА, который вызывал агглютинацию сенсибилизированных эритроцитов овец. Позднее, в 1949 году, врач из Нью-Йорка Пик назвал этот агглютинирующий фактор РФ, и он был введен в клиническую практику. Что именно представляет собой РФ? В настоящее время считается, что РФ — это антитело, вызванное инфекционным агентом (бактерией, вирусом и т.д.) в организме, которое использует денатурированный IgG в качестве антигена, и поэтому также известно как антитело. IgM-РФ наиболее распространен у пациентов с РА, играет важную роль и легко определяется, поэтому мы обычно проводим тест на IgM-РФ. Наиболее распространенный метод определения РФ Более 50 лет назад в экспериментах Ваалера был разработан основной метод определения РФ — тест агглютинации эритроцитов барана, однако этот метод не дал результатов. Однако этот метод давал только отрицательные и положительные результаты. В настоящее время существуют следующие методы определения РФ: латексная агглютинация, ELISA (иммуносорбентный анализ, связанный с ферментами) и иммунотурбидиметрические методы (турбидиметрия пропускания, турбидиметрия рассеяния, турбидиметрия, усиленная латексом). Последние два метода могут быть использованы для количественного определения РФ, а метод ИФА — для определения РФ и его подтипов. Клиническое значение РФ Патогенез РФ в настоящее время изучается. Считается, что инфекция микроорганизмами, такими как цитомегаловирус, вызывает выработку анти-IgG антител, или РФ. В результате возникает сложная «петля иммунной активации», которая постепенно вызывает повреждение синовиальной мембраны, капсулы сустава, хряща и даже кости, что приводит к повреждению и даже деформации сустава. Всегда ли положительный РФ является признаком РА? РФ является важным серологическим критерием для диагностики РА, с частотой положительных результатов от 60% до 80% у людей с РА, но в целом специфичен, так как встречается и при других заболеваниях и у здоровых людей. Например, у пожилых людей в возрасте >75 лет частота позитивности может составлять 5-25%, а у членов семьи людей с РА частота позитивности может составлять 5-22%, но у них не обязательно присутствует РА. RF-позитивность также может наблюдаться при других заболеваниях, таких как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, сухой синдром и т.д.), инфекционные заболевания (EBV-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, гепатит B, подострый инфекционный эндокардит и т.д.), диффузный интерстициальный фиброз легких, заболевания печени, узелковая болезнь, макроглобулинемия и т.д. Не страдающие РА «нормальные» люди с высоким титром РФ в сыворотке действительно подвержены высокому риску развития РА и должны находиться под тщательным наблюдением. Означает ли отрицательный РФ, что у вас нет РА? Отрицательный РФ не означает, что у вас нет РА. Существует группа пациентов с РА, у которых тест на РФ отрицательный, называемая «серонегативной». Некоторые пациенты с РА имеют отрицательный RF-тест, потому что 1. частота позитивности варьируется между тестами и 2. метод, используемый для измерения IgM-RF, может пропустить IgA-RF или IgG-RF. 20-30% пациентов с РА имеют отрицательный RF-тест. Как правило, у пациентов с РФ-отрицательным РА заболевание протекает в более легкой форме, чем у пациентов с РФ-положительным РА, и у них редко развивается васкулит, внесуставные поражения, такие как нейропатия, подкожные узелки и синдром перекрытия. У пациентов с отрицательным результатом на РФ и высоким клиническим подозрением на РА также может быть измерен РФ в иммунных комплексах, известный как оккультный РФ, особенно у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, где частота позитивности высока. Какой вид РФ является истинным «Ли Куй»? РФ должен соответствовать следующим критериям, чтобы быть значимым в диагностике РА: 1. высокий титр; 2. два или более положительных теста; 3. положительные результаты нескольких тестов; 4. реактивность как с молекулами IgG человека, так и животных; 5. РФ IgG, IgA или IgE в дополнение к РФ IgM. РФ находится на пути к обретению новых навыков. У отрицательных пациентов чаще развивается поражение легких, артрит, увеличение околоушной железы и гематологическое поражение. Несколько исследований показали, что РФ-позитивность может указывать на интерстициальное заболевание легких и быть предиктором вовлечения легких.