Латеральный эпикондилит плечевой кости, также известный как болевой синдром латерального локтя, широко известен как теннисный локоть. Он характеризуется болью в латеральной части локтевого сустава, которая может усиливаться при сжатии кулака и вращении предплечья при разгибании локтя вперед (например, при скручивании полотенца, подметании пола и т.д.), а также локализованной давящей болью в нескольких местах без каких-либо отклонений во внешнем виде. Эпикондилит — это болезненное состояние мягких тканей, окружающих надмыщелок плечевой кости, вызванное острой или хронической травмой. Это заболевание связано с профессиональной деятельностью и чаще всего встречается у взрослых, которым приходится многократно разгибать запястье, особенно у тех, кто часто вращает предплечьем, например, у теннисистов (которые часто делают замах бэкхендом по мячу, что при неправильном выполнении часто приводит к заболеванию), скрипачей и плотников. Она очень распространена в клинической практике и является одним из наиболее частых состояний, наблюдаемых в клиниках лечения боли. Боль исходит из заднелатеральной стороны локтя и усиливается при движении задней ротаторной мышцы, например, при силовом захвате и управляющих движениях, и отдает в предплечье. Острую фазу следует лечить покоем и торможением в течение 1-2 недель. Большинство случаев можно вылечить с помощью нехирургического лечения, но в редких случаях, когда лечение неэффективно и болезненно, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом освобождении. Этиология: 1. Наиболее распространенной причиной теннисного локтя является повреждение сухожилия, вызванное повторяющимся силовым растяжением разгибателей предплечья, что особенно часто встречается у пациентов в возрасте 35-50 лет; 2. Некоторые исследователи предполагают, что причиной теннисного локтя может быть неудачное восстановление сухожилия после травмы и локальное повреждение сосудов. Нормальное восстановление сухожилия может быть прервано последующей травмой, в то время как поврежденное сухожилие продолжает нарушать восстановление сухожилия; 3. Особые группы населения: теннисисты склонны к теннисному локтю как по внутренним, так и по внешним причинам. Внешней причиной является использование слишком тяжелой ракетки или слишком маленькой ручки, что приводит к неправильному воздействию сил на сухожилие разгибателя большого пальца стопы. Внутренняя причина заключается в хроническом накоплении микротравм соответствующих тканей, вызванных чрезмерным использованием лучезапястного сустава во время удара игрока с бэкхенда. Сопутствующие симптомы: Диагноз «теннисный локоть» также требует рассмотрения нарушений в структуре нервов, таких как синдром интрапемента лучевого нерва и компрессия заднего межкостного нерва, которые могут вызывать боль в латеральном аспекте локтевого сустава. Было установлено, что у 5% пациентов с эпикондилитом плечевой кости наблюдается компрессия лучевого нерва, так как глубокие ветви лучевого нерва проходят за дугой Фрозе по краю волокон задней ротаторной мышцы. Если происходит глубокое давление на головку лучевой кости и ограничение вращения предплечья кзади, это указывает на повреждение лучевого нерва, а давление на надмыщелок плечевой кости и ограничение разгибания запястья — на теннисный локоть. Задний межкостный нерв может быть сдавлен в месте входа в заднюю мышцу-ротатор. Боль при этом типе признака пережатия нерва более диффузная, в то время как при теннисном локте боль в основном сосредоточена в мышцах предплечья дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости. Ограничение разгибания среднего пальца в локтевом суставе помогает дифференцировать неврологическое заболевание, но необходимо определить наличие вовлечения лучевого короткого разгибателя carpi radialis. Также важно оценить наличие компрессии корешка шейного нерва. Локальные триггерные точки или хронический мышечный спазм в шее также могут вызывать боль, подобную теннисному локтю. Было высказано предположение, что тяжелая хроническая компрессия шейного нерва может привести к отрицательному результату повторного теста на силу разгибателей запястья. Консервативное лечение: Nirschl и др. разделили консервативное лечение на три фазы, в основном острую воспалительную фазу, хроническую воспалительную фазу и фазу дефицита мышечной силы. Существует множество различных подходов к консервативному лечению, начиная от тех, которые направлены в первую очередь на облегчение симптомов, и заканчивая этиологическим лечением. Однако до сих пор не существует единого стандарта лечения из-за индивидуальных различий. В первую очередь проводится санитарное просвещение пациента и коррекция неправильных паттернов активности. Распространенными консервативными методами лечения теннисного локтя являются теплолечение, криотерапия и ударно-волновая терапия. Для лечения теннисного локтя можно также использовать манипулятивную терапию, например, движение пораженной конечности или массаж. Кроме того, программы активного восстановления мышечной силы, такие как упражнения для разгибателей запястья, должны выполняться в сочетании с упражнениями для восстановления групп мышц лопатки и вращательной манжеты. Некоторые исследователи предполагают, что теннисный локоть можно лечить путем растяжения разгибателей запястья и мышц предплечья, при этом лучезапястный сустав как бы поддерживается, а верхняя часть задрана вверх, или путем растяжения с обратным усилием. В настоящее время ударные волны стали более популярны на международном уровне для лечения спортивных травм мягких тканей, таких как сухожилия мышц. Ударно-волновое лечение теннисного локтя с хорошими результатами применяется на международном уровне, а также в профессиональных спортивных командах в Китае. Это неинвазивная форма лечения. Во время лечения ударные волны могут вызвать микротравму в месте остановки сухожилия плечевого надмыщелка, а затем восстановить его, способствуя регенерации тканей, обновлению капилляров и эпителиальных клеток. Он эффективно снимает боль, предотвращает рецидивы и лечит как симптомы, так и первопричину. Хирургическое лечение: Когда консервативное лечение теннисного локтя не помогает, возможны варианты хирургического вмешательства: освобождение мышц, радиочастотное лечение ультразвуком и тройная кислородная абляция. Какой бы вариант хирургического вмешательства ни был выбран, принцип хирургического лечения одинаков: улучшение дегенерированной ткани на лучевом коротком разгибателе лучевой кости (если в процесс вовлечено общее сухожилие разгибателя, его также следует лечить).