Случай: пациентка, женщина, 60 лет, вес 80 кг, страдала рецидивирующими приступами астмы более 50 лет, с частыми приступами в последние годы, обычно лечилась длительными ингаляциями сальметерола тикарбазона (сульфорафан 250) 1 ингаляция в сутки + теофиллин замедленного высвобождения 0,1 в сутки + шун 10 мг в сутки, все еще с рецидивирующими приступами астмы и значительными хрипами ночью. Повторные пероральные или внутривенные глюкокортикоиды при обострениях астмы. Легочные функциональные тесты показали умеренную обструктивную вентиляционную дисфункцию и положительный бронхолитический тест. Кожные тесты на аллергены были сильно положительными для пылевых клещей и сильно положительными для клещей домашней пыли. Диагноз — бронхиальная астма, хроническая и персистирующая, неконтролируемая, с оценкой ACT 8 баллов. Для выявления причины рефрактерной астмы была тщательно изучена история болезни пациента, который жаловался на частую изжогу, кислотный рефлюкс и отрыжку из-за длительного приема глюкокортикоидов. Поэтому в дополнение к первоначальному лечению астмы пациенту был назначен кислоторегулирующий препарат омепразол 20 мг в сутки для диагностики антирефлюксной терапии. После 1 месяца лечения симптомы астмы улучшились, а количество ночных приступов значительно уменьшилось. Антирефлюксная терапия омепразолом была продолжена, и в течение шести месяцев наблюдения острых приступов астмы не было, а оценка ACT улучшилась до 22 баллов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, вызванное рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Оно может вызывать типичные пищеводные симптомы, такие как ретростернальное жжение, ретростернальная боль и кислотный рефлюкс, а также внепищеводные симптомы, такие как синдром рефлюксного кашля и синдром рефлюксной астмы. Связь между ГЭРБ и астмой была признана еще в 1892 году, когда Ослер предложил астматикам не есть слишком много за ужином, чтобы избежать приступов астмы, а в 1976 году Мейс предложил «желудочную астму», имея в виду астму, вызванную желудочно-пищеводным рефлюксом. Частота встречаемости ГЭРБ у астматиков составляет 30-75%, что значительно выше, чем 5-8% в общей популяции, а частота возникновения астмы у пациентов с ГЭРБ значительно выше, чем у пациентов без ГЭРБ. ГЭРБ может спровоцировать или усугубить астму, поскольку повторное вдыхание желудочного содержимого непосредственно повреждает эпителий слизистой оболочки бронхов и стимулирует вагальные рецепторы в дыхательных путях, вызывая сужение дыхательных путей. Это приводит к приступу астмы. В свою очередь, больные астмой страдают от повторяющихся приступов астмы и принимают лекарства от астмы, которые усугубляют ГЭРБ, создавая тем самым порочный круг. Помимо симптомов астмы, у пациентов с астмой в сочетании с ГЭРБ часто наблюдаются симптомы рефлюкса, такие как ретростернальное чувство жжения, ретростернальная боль, кислотный рефлюкс и отрыжка, которые следует выявлять и серьезно относиться к клиническим проявлениям. Диагноз ГЭРБ основывается на: 1. типичных симптомах рефлюкса: таких как чувство жжения в задней стенке желудка, боль в задней стенке желудка, кислотный рефлюкс, отрыжка и т.д. 2. 24-часовом мониторинге рН пищевода: показатель Demeester R12.70, и или SAPR75%. Положительный результат этого теста более значим, так как положительный результат подтверждает ГЭРБ, а отрицательный результат не исключает ГЭРБ. 3. Диагностическое лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП): пациентам с симптомами рефлюкса назначается прием ИПП, например, омепразола 20 мг дважды в день в течение 2-4 недель. Улучшение симптомов рефлюкса и астмы может подтвердить диагноз. Для пациентов без выраженных симптомов рефлюкса, если есть клинические подозрения на наличие ГЭРБ, можно назначить диагностический ИПП, и если сопутствующие симптомы улучшатся, диагноз ГЭРБ также может быть поставлен. 4. Эндоскопия: Это может выявить сопутствующие поражения слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ является одним из триггеров рефрактерной астмы. При рефрактерной астме важно искать возможные триггеры во время лечения астмы и одновременно лечить триггеры, чтобы контролировать астму. В случае с вышеупомянутым пациентом астму не удавалось контролировать, несмотря на использование большого количества препаратов для контроля астмы, но возможное наличие ГЭРБ было принято во внимание, и пациенту было назначено соответствующее лечение для контроля кислотности, что позволило контролировать астму. С клинической точки зрения следует также подчеркнуть, что для диагностики ГЭРБ, если 24-часовой рН-мониторинг пищевода недоступен или его результаты отрицательны, может быть назначена диагностическая терапия ИПП.