1. требует ли шизофрения весной дополнительного приема лекарств? Действительно, существует такая вещь, как весеннее начало шизофрении или тенденция к ее обострению. Каждую весну наблюдается резкий рост числа госпитализаций в психиатрические больницы; к холодным месяцам и перед китайским Новым годом склонность к шизофрении стабилизируется, и число госпитализаций снижается до минимума. Но это лишь эпидемическая тенденция. Эта схема может быть применима не ко всем. Мы считаем, что весной семьям следует быть вдвойне бдительными, и если у пациента развивается анорексия, плохое настроение, нежелание прикасаться к людям или бессонница, ему следует обратиться в больницу и попросить врача скорректировать лекарства. Однако при отсутствии каких-либо признаков начала заболевания недостаточно упреждающе увеличить дозу лекарств. 2. Уместно ли желание матери иметь второго ребенка после того, как ее первый ребенок заболел шизофренией? Этот вопрос можно проанализировать тремя способами. (1) Преклонный возраст родителей: когда мать рожает первого ребенка, ей обычно около 25 лет. Даже если ребенок заболевает шизофренией в 15 лет, матери уже 40 лет, а отец часто на 2 года старше матери, то есть 42 года, со стареющими сперматозоидами и яйцеклетками, что снижает генетическое преимущество и увеличивает шансы рождения умственно отсталого ребенка. (2) Уход за братом и сестрой: даже если родится второй ребенок, насколько сильна будет привязанность между ним и больным ребенком, между которыми разница более 16 лет? Можно ли рассчитывать на больного ребенка, когда он состарится? Если второй ребенок растет с братом или сестрой, которые обычно ленивы и безразличны к нему или к ней, и которые сильно шумят, когда у них случаются приступы, семья будет расстроена. Он будет отчужден от больного человека с детства и вырастет, чтобы искренне сочувствовать своему больному брату или сестре, которые старше его более чем на 16 лет? Если второй ребенок растет, видя, что его больной брат или сестра счастливы и могут сами о себе позаботиться, могут ходить на работу и нормально жить в семье большую часть времени, и он испытывает сильную привязанность к своему больному брату или сестре, нуждается ли такой больной брат или сестра в уходе младшего брата или сестры, который младше его на 16 и более лет? Если у нормальной пары уже есть ребенок с шизофренией, то шансы на рождение еще одного ребенка с шизофренией составляют около 10% (12-14%), и если второй ребенок болен шизофренией, то семье не повезло. Если родители психически нормальны, но у родителей есть родитель или сестра с историей шизофрении, это также повышает вероятность рождения ребенка с шизофренией. Как измерить выздоровление от шизофрении? Выздоровление от шизофрении измеряется не только исчезновением у пациента психотических симптомов, но и возвращением лени, апатии, заботы о себе и трудоспособности. Это измерение не является проблемой для высокообразованных людей, но может стать проблемой для малообразованных. Семья малообразованного человека может считать, что болезнь считается излеченной, если он не шумит и не разговаривает сам с собой, а когда врач подробно расспрашивает пациента, тот не знает, сколько времени он спит каждый день, не знает своих планов на будущее и не может сказать, сколько лекарств он принимает. Это не только работа врача по оценке состояния, но и наблюдение семьи, так как амбулаторные клиники очень загружены, и если семья говорит «да», врач может назначить лекарства, тем самым задерживая лечение пациента. Воспевание роли шамана: Несмотря на то, что человек побывал на Луне, в сельской местности все еще существует рынок шаманов, которые лечат болезни. Если призрак не простит вас, вы не выздоровеете. Связав свою болезнь с добродетелью, вы сможете винить только себя, а не шамана, если вам все время нездоровится. Например, если член семьи приглашает шамана и собирается вокруг него, чтобы посмотреть, как он выполняет заклинание, пациент чувствует, что он помогает мне, и осознает, что кто-то помогает ему, что является силой, которая помогает пациенту успокоиться. Если шаман говорит: этот призрак с юго-востока, и вам нужно отправиться на северо-запад, чтобы принять убежище, это равносильно тому, что он просит вас сменить обстановку, сменить обстановку для психологического стресса, что хорошо для облегчения. В сочетании с тем, что чем больше вы верите в объяснения шамана, тем эффективнее они действуют при суггестивных заболеваниях (например, истерии). Другой вид эффективности связан не с шаманом, а с тем, что болезнь сама по себе самоограничивается. Например, галлюцинации при шизоидном психозе проходят через 10 дней, независимо от того, лечите вы его или нет, и если вы попросите шамана сжечь благовония и произнести заклинание в течение 10 дней, то облегчение галлюцинаций приписывается шаману. Будьте осторожны и не прилагайте излишних усилий: кто не испытывает тревоги, когда у его ребенка шизофрения? Например, мать пациента с шизофренией, которой сейчас 30 лет, вспомнила, что во время беременности пациентом у нее на коже было кольцо из красных пятен, а затем спросила врача, принимавшего роды 30 лет назад, не было ли какого-либо влияния на плод. Я думаю, что такие консультации бессмысленны: если нет эффекта, вы чувствуете, что причина не найдена, и это усугубляет ваши мысли; если есть эффект, вы чувствуете, что причина найдена, но нет способа ее устранить, и это все еще усугубляет ваши мысли. Если подбросить монету, результат будет одинаковым для обеих сторон, так что же еще подбрасывать? 6. Что означает исчезновение седативного эффекта препарата? Некоторые пациенты, начавшие принимать оланзапин, были особенно сонливы, а после приема оланзапина в течение шести месяцев они теперь чувствуют себя особенно бодрыми после приема оланзапина, без сонливости, и он задается вопросом, не закончилась ли болезнь. Мы считаем, что это не признак того, что болезнь почти закончилась, и не признак снижения эффективности, а скорее толерантность седативного ответа на оланзапин, что означает лишь то, что отмена оланзапина сейчас вызовет повторную бессонницу. 7. семейный разговор: когда члены семьи рассказывают свою историю болезни, они часто упоминают о том, что они были на приеме у доктора Чжан Саня и как изменилось их состояние, а затем у доктора Ли Си и как изменился пациент. Это хорошо, но не надо говорить: «Чжан Сань действительно убивает людей! Мы встречаемся с ней уже год, и целый год он относится к нам как к депрессивным! Ли Си — шарлатан, даёт мне лекарства, обращается с нами как с болванами, пускает слюни и гадит! В этот раз мы пришли к вам из-за вашего имени, и все сказали, что вы хороший». Такое принижение врача, которого нет, и льстивое отношение к врачу, который присутствует, является плохим качеством и заставит врача думать иначе: «Если я не смогу его вылечить, он скажет то же самое обо мне завтра, когда пойдет к другому врачу, я должен держаться от него подальше». Поэтому врач более осторожен с вами, говорит более формально, и вам вряд ли понравятся консультации по телефону или электронной почте, которые предлагают врачи вне клиники. 8. переменные при выборе врача: Как вы заказываете еду на ужин в ресторане? Сначала вы касаетесь своего кошелька, чтобы узнать, сколько у вас денег, затем заказываете еду по мере необходимости, чтобы можно было подобрать мясо и овощи и питаться с комфортом. Только большие головы заказывают дорогие, а не хорошие. То же самое и с визитами к врачу — тратить по мере необходимости, имея достаточно денег. Например, если вы уже несколько раз обращались к врачу, а диагноз все еще неясен и лечение неэффективно, не стоит тратить время на то, чтобы не умереть. Следует потратить деньги на посещение авторитетных врачей и подождать, пока диагноз не прояснится, состояние не перейдет в стадию ремиссии, а целью обращения к врачу будет получение лекарств, следует искать удобную клинику, чем проще, тем лучше. Только если у вас возникла новая проблема, например, рецидив, побочная реакция на лекарство или новый вопрос для консультации, вам необходимо снова обратиться к авторитетному врачу для повторного обследования.