С изменением темпа работы и жизни, физических нагрузок и привычек питания в современном обществе, заболеваемость мочекаменной болезнью растет год от года. Типичными проявлениями камней в почках и мочеточниках являются почечная колика и гематурия. До возникновения колики, вызванной камнями, пациент ничего не чувствует, но под воздействием какого-либо провоцирующего фактора, например, напряженной физической нагрузки, работы, длительной поездки в автомобиле и т.д., внезапно возникает сильная колика с одной стороны поясницы, распространяющаяся на нижнюю часть живота и промежность, сопровождающаяся растяжением живота, тошнотой, рвотой и различной степенью гематурии; камни в мочевом пузыре в основном проявляются затрудненным и болезненным мочеиспусканием. «Мочекаменная болезнь, также известная как мочевые камни или мочекаменная болезнь, является распространенным заболеванием мочевыделительной системы. Камни могут находиться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре, но наиболее часто встречаются камни в почках и мочеточниках. Пиковый возраст пациентов с мочекаменной болезнью — 25-40 лет, с двумя пиками у женщин — 25-40 лет и 50-65 лет. Второй пик может быть связан с менопаузой и остеопорозом у женщин. 2-3% случаев мочекаменной болезни встречается у детей в возрасте 2-6 лет и часто связано с инфекциями мочевыводящих путей и врожденными пороками развития. Показатель M:F составляет примерно 3,1-9,46/1, с большими региональными различиями, при этом мужчины страдают мочекаменной болезнью в 1-2 раза чаще, чем женщины, с ежегодной новой заболеваемостью 150-200/100 000 в Китае. Региональные различия в заболеваемости мочекаменной болезнью очень заметны. По данным обследований, частота мочекаменной болезни в Китае составляет примерно менее 14% к северу от Желтой реки, 22-45% к югу от реки Янцзы и до 50% и более в отдельных провинциях и городах (в процентах от стационарной урологической помощи). Мочекаменная болезнь — это заболевание, которое, если его не лечить, может привести к нарушению функции почек, а в тяжелых случаях — даже к удалению почки и уремии. Клиническая диагностика Наиболее распространенным методом диагностики мочевых камней является УЗИ, которое может обнаружить камни размером более 0,3 мм. Квалифицированный медицинский персонал может использовать УЗИ для исследования камней во всем мочевом тракте, что интуитивно понятно, удобно и неинвазивно. рентген брюшной полости, который может визуализировать большинство мочевых камней, а при негативных камнях рентген может проникнуть в камень и поэтому не виден. рентгеновская ангиография, при подозрении на камни в мочеточниках. КТ имеет самую высокую диагностическую точность и является самым точным тестом, но стоит дорого. МРТ стоит дорого, а процент обнаружения не очень высок. Общие причины Мочекаменная болезнь неизвестного происхождения и механизма называется первичными мочевыми камнями. Метаболические мочевые камни, которые встречаются наиболее часто, вызваны нарушениями обмена веществ в организме или внутри мочевых камней в почках, например, при гипертиреозе, повышенном содержании кальция в моче вследствие идиопатической кальциурии, повышенном выделении мочевой кислоты при подагре и большом увеличении фосфатов при почечном тубулярном ацидозе. Образующиеся камни — это в основном уратные, карбонатные и цистин-ксантиновые камни. Вторичные или инфекционные камни — это в основном бактериальные инфекции мочевыделительной системы, особенно бактерии, расщепляющие мочевину, а Aspergillus может расщеплять мочевину до свободного аммиака, чтобы подщелачивать мочу, побуждая фосфат и карбонат к образованию камней с бактериальной массой или гнойной массой в качестве ядра. Кроме того, образование камней связано с расой (реже у чернокожих), генетикой (генетическая склонность к образованию цистиновых камней), полом, возрастом, географическим положением, диетой, питанием и заболеваниями мочевыводящих путей, такими как стриктуры мочеиспускательного канала и увеличение предстательной железы. Клиническое лечение Расположение и размер камней различны, а метод их извлечения совершенно разный. Из-за их генеза, физических и физиологических особенностей эффективность внутреннего лечения ограничена. Существуют следующие 7 видов лечения: 1. Фармакологическое лечение Пациенты с камнями <6 мм в диаметре, без явных симптомов и без нарушения функции почек могут выбрать фармакологическое лечение. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия показана в основном при камнях в почках диаметром ≤2 см и камнях длиной <1,5 см в верхнем отделе мочеточника. Она не подходит для беременных женщин, пациентов с нарушениями кровообращения, инфекциями мочевыводящих путей, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, обструкцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью. Если камни слишком большие, требуется многократная литотрипсия и высок процент удержания камней. Кроме того, частая экстракорпоральная литотрипсия в течение короткого периода времени может привести к нарушению функции почек. 3. уретероскопическая литотрипсия и удаление камней подходит в основном для камней в нижнем и среднем отделе мочеточника. у пациентов с узкими или сильно деформированными мочевыми путями доступ к камням может быть невозможен. 4. перкутанная нефролитотомия проводится для создания канала между кожей талии пациента и почкой диаметром менее 0,6 см (сверхтонкая перкутанная нефролитотомия SMP может сделать канал чрезвычайно маленьким), а затем для дробления и удаления камня. Она также подходит для более крупных камней, таких как камни в форме рога, и является наиболее широко используемой малоинвазивной хирургической процедурой для лечения камней в почках. 5.Уретероскопическая гольмиевая лазерная литотрипсия и литотрипсия через уретру, мочевой пузырь, мочеточник и физиологический канал в лоханку и чашечки с помощью гольмиевой лазерной литотрипсии. 6.Уретеротомия для извлечения камней Открытая или лапароскопическая уретеротомия для извлечения камней имеет послеоперационные осложнения, такие как утечка мочи и стриктура. 7, "многоскоростная комбинация" - уретероскопия, чрескожная нефролитотомия литотрипсия, экстракция камней В Китае было проведено множество операций для достижения максимального излечения. Эндоскопическая хирургия по-прежнему является первым выбором лечения. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия требует соблюдения двух условий: одно из них - дробление камня в почке ударной волной, а другое - своевременное выведение камня из организма после дробления. Одно из этих условий заключается в том, что камень может быть раздроблен ударной волной, а другое - в том, что камень может быть своевременно выведен из организма. Камни размером менее 2 см обычно больше подходят для экстракорпорального дробления ударной волной. Что касается профилактики камней в почках, то причины их возникновения еще не до конца изучены, но пить больше воды очень полезно для профилактики камней в почках, а о том, достаточно ли вы пьете воды, можно судить по количеству выделяемой мочи. Погода становится теплее, особенно летом, поэтому важно пить больше воды. Анализ состава камней Моногидрат оксалата кальция - камни, зависящие от щавелевой кислоты В плане диетического контроля ограничьте щавелевую кислоту! Дигидрат оксалата кальция - кальций-зависимые камни. При камнях мочевой кислоты ограничьте потребление сахара в рационе! Камни в почках (<1 см) у детей в сочетании с анатомическими пороками развития почек, камни фосфата аммония, цистиновые камни часто требуют вмешательства, ESWL, fURS, mPNL - все три метода лечения доступны, а минимально инвазивные гибкие сканеры - это путь вперед. Исследования показали, что 83% камней являются идиопатическими, 5% обусловлены анатомическими аномалиями, 3% - инфекционными факторами и 9% - метаболическими. Эффективной профилактики рецидивирующих камней до сих пор не существует, и увеличение потребления воды остается самым надежным способом снижения риска рецидива. Камни и лазеры, уретероскопия Уретероскопия делает возможной минимально инвазивную литотрипсию. Импульсный выброс гольмиевого лазера связывает камень с лазером, а такие инструменты, как мочеточник, становятся хорошей средой. В зависимости от длины импульса лазера существует четыре типа: ультракороткий импульс (150 микросекунд), короткий импульс (300 микросекунд), средний импульс (600 микросекунд) и длинный импульс (>800 микросекунд). При литотрипсии гольмиевым лазером чем короче длительность импульса, тем больше вероятность того, что лазер раздробит камень, а чем длиннее длительность импульса, тем больше вероятность того, что лазер произведет порошок. Независимо от плотности камней, лазер с большой шириной импульса создает лучший эффект порошка, чем высокочастотный режим лазера. В зависимости от природы камней, выбор лазера с различной шириной импульса, т.е. использование лазеров с регулируемой шириной импульса, является одним из направлений развития лазеров. Мочекаменная болезнь и диета Многие пациенты с камнями в почках также страдают от остеопороза, но поскольку многие камни в почках являются кальцийсодержащими камнями, у них часто возникает вопрос: у меня есть камни в почках или я только что перенес операцию по удалению камней в почках, могу ли я по-прежнему принимать кальциевые добавки? Нужно ли мне ограничить потребление кальция? 1. добавки кальция и камни в почках В последние годы исследования показали, что роль щавелевой кислоты более чем в десять раз превышает роль кальция в образовании камней из оксалата кальция. Хотя камни в почках образуются в основном при сочетании щавелевой кислоты и кальция, образование камней в почках зависит не от количества поступившего в организм кальция, а главным образом от уровня концентрации щавелевой кислоты. Концентрация кальция в крови поддерживает динамический баланс Вообще говоря, организм имеет определенную концентрацию кальция в крови. При недостатке кальция в рационе паратиреоидный гормон способствует растворению кальция из костей для поддержания сбалансированной концентрации кальция в крови. Даже без добавок кальция осадок костного кальция все равно может связывать щавелевую кислоту, образуя камни. Это означает, что если концентрация щавелевой кислоты слишком высока, даже если вы не принимаете никаких добавок кальция, щавелевая кислота будет соединяться с кальцием, высвобождающимся из костей, образуя новые мелкие камни или увеличивая размер уже существующих камней. Поэтому у такого типа пациентов с камнями в почках строгое ограничение потребления кальция не предотвратит образование камней. Поэтому для предотвращения образования камней в почках и замедления их развития ключевым моментом является контроль концентрации щавелевой кислоты. Прием высоких доз витамина С увеличивает выведение щавелевой кислоты с мочой у нормальных людей. Длительная передозировка добавок витамина С может привести к образованию камней из оксалата кальция. Рекомендуется ежедневное потребление 100 мг витамина С, который можно получить из свежих фруктов и овощей. При некоторых видах камней в почках разумный прием кальция не только предотвратит образование камней в почках, но и предотвратит их образование, а у пациентов, перенесших литотрипсию, снизит риск повторного образования камней в почках. Кальций может соединяться со щавелевой кислотой в пище, уменьшая всасывание щавелевой кислоты. Кальций может соединяться со щавелевой кислотой в желудочно-кишечном тракте, образуя осадок оксалата кальция, который препятствует всасыванию щавелевой кислоты в тонком кишечнике и выводится непосредственно из организма. Некоторые исследования показали, что у пациентов с почечными камнями и высокой концентрацией щавелевой кислоты в моче концентрация щавелевой кислоты снижалась после употребления большего количества продуктов, богатых кальцием, в то время как выведение кальция с мочой не изменялось. Кальций может снижать концентрацию щавелевой кислоты в крови, препятствуя всасыванию щавелевой кислоты, поэтому правильное употребление кальция может предотвратить образование камней в почках и снизить риск их повторного образования. Чрезмерное ограничение кальция также может привести к образованию камней в почках. Считается, что чрезмерное ограничение кальция может привести к увеличению реабсорбции кальция почечными канальцами, что повышает местную концентрацию кальция и приводит к образованию камней в почках. Рекомендуется ежедневное потребление кальция в количестве 1000-1200 мг. 3, шпинат и тофу вызывают камни в почках Шпинат и тофу нельзя есть вместе, маленький лук и тофу нельзя есть вместе, эти так называемые «пищевые совместимости» заявление, от страха щавелевой кислоты и кальция комбинации. Сочетание щавелевой кислоты и кальция в пищеварительном тракте — это не повод для беспокойства. В чем вред сочетания щавелевой кислоты и кальция? Нет никакого вреда от сочетания в кастрюле, в миске или в пищеварительном тракте. После образования оксалата кальция он уже не может всасываться организмом в кровоток. Поэтому, как максимум, совместное употребление шпината и тофу — это просто пустая трата небольшого количества кальция. Вместо этого нам нужно беспокоиться о том, чтобы щавелевая кислота, попавшая в организм в отдельности, была усвоена организмом и затем столкнулась с кальцием в кровотоке, после чего освободилась в почках и концентрированной моче, прежде чем она сможет вызвать камни в почках, мочевом пузыре или уретре. 4, пациенты с камнями в почках должны есть меньше овощей Не все овощи содержат щавелевую кислоту, которая является обычным ингредиентом в овощах, хотя ее содержание сильно варьируется и может отличаться до сотни раз. Как правило, овощи с ярко выраженным вяжущим вкусом имеют высокое содержание щавелевой кислоты. Бланширование может удалить большую часть щавелевой кислоты из шпината, амаранта и других овощей, только бланширование кипящей водой может удалить 40-70% щавелевой кислоты. 5, достаточное количество магния и калия помогает предотвратить камни в почках Овощи довольно богаты калием, зеленые листовые овощи также содержат больше магния, оба элемента способствуют уменьшению количества мочевой экскреции кальция, а концентрация кальция в моче уменьшается, для профилактики камней в почках это очень полезно. Дефицит магния повышает риск образования камней в почках из оксалата кальция; правильный прием магния снижает риск образования камней в почках из оксалата кальция. Больше употребляйте фиолетовую капусту, просо, кукурузу, зимние овощи, амарант, перец чили, грибы, попкорн, корицу, грецкие орехи и другие продукты с высоким содержанием магния для предотвращения образования камней. 6, витамин B6 может подавлять синтез эндогенной щавелевой кислоты Достаточное количество витамина B6 может предотвратить образование предшественников щавелевой кислоты, тем самым уменьшая количество щавелевой кислоты в моче. 7. потребление витамина А Поскольку витамин А необходим для поддержания здоровья выстилки мочевыводящих путей, он помогает предотвратить повторное образование камней. Дефицит витамина А повышает риск образования камней в почках. Употребляйте продукты, богатые витамином А. Ешьте продукты с высоким содержанием витамина А, такие как морковь, цветная капуста, дыня, огурец и говяжья печень. Однако не следует употреблять витамин А в избытке, иначе может возникнуть отравление. 8. Чрезмерное потребление витаминов Чрезмерное потребление витамина D может привести к образованию избытка витамина D3, который способствует всасыванию кальция в кишечнике, вызывая гиперкальциурию и повышая риск образования камней в почках. Ежедневное потребление витамина D для взрослых должно составлять от 10 до 15 мг. За исключением морской рыбы, в рационе очень мало продуктов, содержащих значительное количество витамина D. Не стоит беспокоиться о том, что диета вызывает избыток витамина D. Важно отметить, что дополнительные препараты витамина D могут легко вызвать передозировку. Урологические камни и эндокринология Паращитовидные железы, так называемые паращитовидные железы, иногда «мигрируют» в другие места, такие как тимус, средостение и щитовидная железа. Она состоит из двух основных типов клеток — главных клеток, которые выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), и эозинофилов. Около 80% нормальных людей имеют четыре паращитовидные железы, расположенные двумя парами между внутренней и наружной брюшиной щитовидной железы и прикрепленные к заднему краю правой и левой долей щитовидной железы. 13% нормальных людей имеют только три паращитовидные железы, 6% — пять, а некоторые имеют большую семью — до 10. Каждая паращитовидная железа у нормального взрослого человека имеет размеры примерно 6,5 мм х 3,5 мм х 1,5 мм и весит в среднем 25 мг. Гиперпаратиреоз вызывает увеличение секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами, что приводит к повышению уровня кальция в крови. При гиперкальциемии могут наблюдаться тошнота и плохой аппетит, пациенты также могут жаловаться на сухость во рту и обильное питье и мочеиспускание из-за большого количества кальция, выделяемого с мочой. Причинами гиперкальциемии являются повышенное всасывание кальция в кишечнике, например, употребление большого количества кальцийсодержащих продуктов и лекарств, или гипервитаминоз D, который приводит к чрезмерному поглощению кальция костями и высвобождению большого количества кальция в кровь. ПТГ стимулирует резорбцию костей и мобилизует кальций и фосфор из костей в кровь; он способствует реабсорбции кальция из дистального канальца; он также ингибирует реабсорбцию фосфора из проксимального канальца и может также способствовать секреции фосфора из почечного канальца. Он косвенно способствует всасыванию кальция и фосфора в тонком кишечнике, стимулируя выработку витамина D. При низком уровне кальция в крови он стимулирует гиперплазию паращитовидных желез и способствует секреции ПТГ, что приводит к повышению уровня кальция в крови; при высоком уровне кальция в крови он подавляет синтез и секрецию ПТГ, вызывая перемещение кальция крови в кости и тенденцию к его снижению. В то же время повышение концентрации фосфора в крови способствует секреции ПТГ. Таким образом, ПТГ является самым усердным «транспортером» кальция и фосфора в организме, обеспечивая относительную стабильность внутренней среды минерального обмена в организме. Кроме того, кальцитонин способствует секреции ПТГ паращитовидными железами, а витамин D подавляет секрецию ПТГ. Распространенность первичного гиперпаратиреоза составляет примерно 1 на 1000, причем заболеваемость увеличивается с возрастом и в пять раз выше у женщин в постменопаузе, чем в общей популяции. Он также начинается медленно, варьируя от бессимптомного, с болями в костях как основным проявлением, до тех, у кого есть гастроинтестинальные симптомы, и до тех, у кого обнаружены рецидивирующие камни в почках. Поэтому рецидивирующие камни в почках необходимо рассматривать на предмет развития эндокринного заболевания. Эндокринные заболевания, такие как акромегалия и феохромоцитома, а также некоторые злокачественные опухоли (рак молочной железы, рак почек, рак легких и т.д.) также могут стать причиной образования камней в почках.