Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфекцией слизистой оболочки гениталий и анального отверстия вирусом простого герпеса (HSV). HSV можно отнести к типу 1 (HSV-1) или типу 2 (HSV-2), и генитальный герпес в основном вызывается HSV-2, но также может быть вызван HSV-1 или комбинацией обоих типов. Эпидемиология Сероэпидемиологические исследования и отчеты о клинических случаях показали значительный рост заболеваемости, однако точно оценить распространенность заболевания в Китае сложно из-за таких факторов, как методология исследования, обследуемая популяция и субклинические инфекции и нетипичные презентации. Заболевание передается в основном через прямой контакт кожи со слизистой оболочкой, заражение другим путем крайне маловероятно, поэтому небезопасный секс является фактором высокого риска развития заболевания. Клинически установлено, что риск коинфекции с ВИЧ значительно выше в популяции пациентов с генитальным герпесом, что может быть связано с нарушением кожно-слизистого барьера, вызванного первым, или со сложным взаимодействием между двумя вирусами. В последние годы отмечается рост заболеваемости генитальным герпесом, вызванным инфекцией HSV-1, что может быть связано с изменениями в сексуальном поведении. Клинические проявления Генитальный герпес можно разделить на первичный, рецидивирующий и субклинический HSV-активированный типы, в дополнение к ряду специфических типов с собственными клиническими проявлениями. (i) Первичный генитальный герпес Первые клинические проявления включают первичный генитальный герпес (первая инфекция HSV) и непервичный первичный генитальный герпес (предыдущая инфекция HSV). Инкубационный период обычно составляет от 2 до 14 дней, и у пациентов обычно наблюдается длительное заболевание, которое может продолжаться от 5 до 20 дней, протекать тяжело и может сочетаться с системными симптомами (например, лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и мышечными болями). На ранних стадиях пораженные участки эритематозны и быстро превращаются в волдыри, эрозии и язвы, которые часто болезненны и могут вызывать усиление влагалищных выделений у женщин из-за вовлечения шейки матки. У некоторых пациентов поражения более обширны и могут выходить за пределы области гениталий. (ii) Рецидивирующий генитальный герпес В большинстве случаев может развиться рецидивирующий генитальный герпес. Системные симптомы встречаются редко, поражения ограничены, а продолжительность заболевания короткая, обычно от 6 до 10 дней. Частота рецидивов сильно варьируется у разных людей, в среднем 3-4 раза в год, а частые эпизоды превышают 10 раз в год. 1. типичные проявления: у большинства из них за несколько часов — 5 дней до появления сыпи возникают продромальные симптомы, такие как местный зуд, жжение, покалывание, неясная боль, онемение, отек промежности и т.д., затем появляются скопления мелких волдырей, которые вскоре лопаются, образуя везикулы или поверхностные язвы. 2. атипичные проявления: могут проявляться в виде неспецифической ограниченной эритемы, точечных пузырьков, трещин, язв, сочащихся, твердых узелков (или фурункулов) и фолликулитов и т.д., которые необходимо отличать от других заболеваний. (iii) Субклиническая активация HSV HSV активируется в организме без клинических проявлений, но может периодически подвергаться детоксикации. Активация может происходить в нескольких анатомических местах (например, во влагалище, шейке матки и прямой кишке), и вирус может быть выделен из нормально выглядящих мест. Наибольший риск у пациентов с субклинической активацией HSV представляют инфицированные партнеры: исследования показали, что 70% случаев передачи вируса происходит после сексуального контакта у пациентов с субклинической активацией HSV, и вероятность заражения выше у женщин. (iv) Особые типы генитального герпеса 1. Неонатальный герпес: его можно классифицировать как ограниченный, центральной нервной системы и диссеминированный, это серьезный тип заболевания, почти всегда заражение происходит контактным путем через родовой канал во время родов, что может угрожать жизни ребенка. 2. Герпетический цервицит: проявляется как слизисто-гнойный цервицит, который может сопровождаться застоем шейки матки, повышенной хрупкостью, волдырями, эрозией слизистой оболочки и даже некрозом. 3. Герпетический проктит: чаще всего встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, может проявляться в виде перианальных волдырей, язв, самоиндуцированной боли, а также в виде ургентности, запоров и ректальных слизисто-кровянистых выделений, часто сопровождается лихорадкой, общим недомоганием и миалгией. Чувствительность связана с различными формами поражения, такими как эритема, волдыри и корочки, с относительно высокой частотой успешного культивирования вирусов при волдырях. Показатель успешного культивирования вирусов также выше при первичном генитальном герпесе, поскольку вирусная нагрузка намного выше, чем в рецидивирующих случаях. 2. обнаружение антигена Антиген HSV может быть обнаружен с помощью иммуноферментного анализа или теста иммунофлюоресценции, но дифференцировать типы вируса не представляется возможным. Когда подозревается инфекция HSV, но нет поражений или поражения атипичны, обнаружение антигена может быть использовано для выявления субклинической активации HSV или атипичного генитального герпеса. Анализ нуклеиновых кислот ПЦР позволяет обнаружить HSV-ДНК, что по значимости схоже с анализом на антиген, но является более чувствительным. 4. Анализ сыворотки на антитела ИФА или Вестерн-блоттинг тесты позволяют обнаружить сывороточные специфические антитела среднего размера и могут быть использованы для дифференциации типов вируса. Однако, поскольку на серологическое тестирование влияет множество факторов, таких как инфекционный статус и методология, анализ на антитела используется только в качестве клинического вспомогательного диагностического доказательства генитального герпеса в сочетании с комплексным клиническим анализом и не может использоваться самостоятельно в качестве основы для подтверждения или исключения диагноза. Анализ на антитела в настоящее время используется для эпидемиологических расследований и ретроспективного клинического анализа. Клинические критерии диагностики: история небезопасного секса, заражение себя или партнера, а также типичные клинические проявления, атипичные поражения должны сочетаться с патогенетическим обследованием для подтверждения диагноза. Патогенетические диагностические критерии: клинические диагностические критерии плюс положительные результаты патогенетического обследования. Кроме того, некоторые кожные заболевания (например, опоясывающий герпес, контактный дерматит, фиксированная лекарственная сыпь, pyoderma gangrenosum, болезнь Рейтера, кандидоз и т.д.) также могут вызывать подобные проявления и требуют клинического внимания.