Хирургическое лечение: злокачественная опухоль околоушной области лечится в основном хирургическим путем, причем объем хирургической резекции должен определяться в зависимости от размера поражения, патологического типа и степени злокачественности. Хирургические методы: существует 2 метода: спереди назад, сначала выделяется околоушный проток, и сзади вперед, сначала иссекается ствол лицевого нерва. Первый метод подходит для смешанных опухолей, расположенных под ухом, а второй — для смешанных опухолей в передней части околоушной железы. (1) Из-за неполной периферической мембраны и инфильтративного роста опухоли часто бывает трудно определить ее границы, поэтому при первой резекции опухоли вместе с нормальными тканями следует широко иссекать их, что является важной мерой для повышения долгосрочной терапевтической эффективности. Если резекция неполная и тщательная, опухоль легко рецидивирует, и, несмотря на повторное хирургическое вмешательство, часто не удается добиться удовлетворительных результатов. (2) Не разрезайте брюшину опухоли во время операции, иначе опухолевая ткань выльется наружу, что легко приведет к рецидиву имплантации. (3) Если во время операции необходимо провести исследование на замороженном срезе, то после полной резекции опухоли ткань следует вырезать и отправить на исследование. Следует обратить внимание на наличие или отсутствие раковых клеток в пограничных тканях, чтобы определить, полностью ли и тщательно ли очищена область резекции. (4) При отделении лицевого нерва его следует отделять постепенно вдоль его направления на поверхностной стороне, избегая отделения на глубокой стороне и не травмируя оболочку лицевого нерва. (5) В случае кровотечения для остановки кровотечения следует использовать марлю с физраствором, прижимая ее или осторожно вытирая кровь; трение и зажим для остановки кровотечения категорически запрещены. (6) Если в операцию вовлечен лицевой нерв, то его следует определять в зависимости от соотношения между опухолью и лицевым нервом, и риск рецидива не должен приниматься только ради сохранения лицевого нерва; однако он должен оцениваться в соответствии с клиническими проявлениями до операции, чтобы облегчить ее проведение. (7) После частичной резекции лицевого нерва можно выполнить анастомоз «конец в конец» лицевого нерва или анастомоз между проксимальной частью парасимпатического нерва и периферической частью лицевого нерва в условиях отсутствия напряжения. При больших дефектах может быть использован трансплантат ушного или малоберцового нерва. Если лицевой нерв удален, то деформацию можно улучшить и восстановить функцию с помощью фасциальной подвески или пересадки прикусной мышцы, а также сшивания внутреннего и наружного кантуса глаза. (8) При низкозлокачественных опухолях, таких как высокодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома, если лицевой нерв находится на определенном расстоянии от опухоли или лицевой нерв слабо прилегает к опухоли, но все еще может быть отделен от нее, его следует отделить и сохранить, насколько это возможно. Лицевой нерв и окружающие его ткани должны быть заморожены жидким азотом интраоперационно, либо после операции должна быть проведена лучевая терапия. (9) Существуют различные мнения относительно необходимости иссечения шейных лимфатических узлов. Некоторые считают, что, за исключением высокодифференцированной мукоэпидермоидной карциномы, иссечение шейных лимфатических узлов должно выполняться даже при отсутствии увеличенных лимфатических узлов. Некоторые считают, что диссекцию шейных лимфатических узлов следует выполнять даже при отсутствии увеличенных лимфатических узлов. Некоторые считают, что диссекцию шейных лимфатических узлов следует выполнять только при пальпируемых увеличенных лимфатических узлах и подозрении на метастазирование. Однако при высокозлокачественной аденокарциноме околоушной железы (сквамозная карцинома, недифференцированная карцинома, слабодифференцированная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома), имеющей высокую частоту метастазирования, можно выполнить селективное иссечение шейного лимфатического узла. (10) Если между нижней челюстью и опухолью имеется спайка, то при визуализационной диагностике костная деструкция отсутствует. Возможна локальная резекция челюстной кости; при наличии деструкции она должна быть удалена вместе с опухолью. Лучевая терапия Лучевая терапия является лишь одним из комплексных методов лечения. Для снижения частоты послеоперационных рецидивов лучевая терапия может быть дополнена при высокозлокачественной патологии или при недостаточно тщательной операции, при подозрении на наличие остаточных опухолевых тканей, при плотном прилегании лицевого нерва к опухоли и его сохранении, а также при поздней стадии заболевания, что может значительно улучшить выживаемость и снизить частоту рецидивов после операции. Послеоперационную лучевую терапию следует начинать как можно раньше, не позднее чем через 6 недель после операции. Поле облучения включает основание черепа и сосцевидный отросток, доза облучения должна составлять 50-60 Гр. Химиотерапия Химиотерапия злокачественных опухолей околоушной области отличается от химиотерапии злокачественных лимфом и плоскоклеточной карциномы, которая имеет систематизированный и стандартизированный план лечения. Эффективными препаратами являются цисплатин, метотрексат, флуороурацил (5-ФУ) и доксорубицин (адриамицин). Химиотерапия не эффективна при опухолях околоушной железы и используется только как одно из средств комплексной адъювантной терапии. Эпителиальные злокачественные опухоли околоушной железы, за исключением недифференцированной карциномы, сквамозной карциномы и аденокарциномы, других менее злокачественных карцином, часто могут дать определенный эффект после соответствующего лечения.