Стадирование гепатоцеллюлярной карциномы имеет решающее значение для выбора вариантов лечения и оценки прогноза.
Стадирование обычно основывается на факторах опухоли, общем состоянии пациента (оценка физического статуса) и функции печени (классификация Чайлд-Пью).
Состояние работоспособности (шкала ECOG)
Класс
Состояние работоспособности
0
Нет разницы в мобильности по сравнению с периодом до болезни
1
Способен свободно ходить и выполнять легкие физические нагрузки, включая общую работу по дому или в офисе, но не способен выполнять более тяжелые физические нагрузки
2
Способен свободно ходить и ухаживать за собой, но утратил трудоспособность и способен вставать хотя бы половину дня
3
Только частично способен ухаживать за собой и более половины дня прикован к постели или инвалидному креслу
4
Прикованный к постели и неспособный самостоятельно ухаживать за собой
Функция печени по шкале Чайлд-Пью
(A: 5-6 баллов; B: 7-9 баллов; C: 10-15 баллов)
Метод подсчета баллов
1 пункт
2 балла
3 балла
Альбумин (г/л)
≥ 35
25~35
Не менее 25
Общий билирубин (ммоль/л)
≤ 25
25~40
Не менее 40
Протромбиновое время (сек, выше нормы)
≤ 4
4~6
не менее 6
Асцит
отсутствует
небольшое количество
Умеренное количество
Печеночная энцефалопатия (степень)
Нет
I-II
III-IV
Барселонская постановка
Стадирование рака печени в Барселонской клинике (BCLC), принятое Европейским обществом по болезням печени и Американским колледжем гепатологии, рекомендует
Очень ранняя стадия (стадия 0) рака печени: одиночная опухоль не более 2 см в диаметре, соответствующая стандарту Child-Pugh A, PS 0.
Ранняя стадия (стадия А) гепатоцеллюлярной карциномы: одиночная опухоль или 3 опухоли диаметром не более 3 см, а также Child-Pugh A, PS 0.
промежуточная стадия (стадия B) рака печени: множественные опухоли и Child-Pugh A-B, PS 0.
Прогрессирующий (стадия С) рак печени: опухоль с инвазией в воротную вену или внепеченочными метастазами и степенью тяжести по Чайлд-Пью от А до В, PS от 1 до 2.
Рак печени на конечной стадии (стадия D): состояние опухоли не ограничено, при условии, что соблюдены требования Child-Pugh C или PS 3~4.
Стадирование рака печени в Гонконге
Критерии стадирования рака печени в Гонконге следующие
Ранняя стадия рака печени: диаметр опухоли не более 5 см и не более 3 опухолей, без инвазии внутрипеченочных вен.
Рак печени средней стадии: диаметр опухоли не более 5 см и не менее 3 опухолей или с инвазией во внутрипеченочные вены; или диаметр опухоли не менее 5 см и не более 3 опухолей или с инвазией во внутрипеченочные вены.
Местнопрогрессирующая гепатоцеллюлярная карцинома: диаметр опухоли не более 5 см и не менее 3 опухолей с инвазией внутрипеченочных вен; диаметр опухоли не менее 5 см и не менее 3 опухолей или с инвазией внутрипеченочных вен; распространение внутрипеченочных опухолей.
Исходя из приведенного выше описания, гепатоцеллюлярная карцинома может быть классифицирована как
Стадия I: ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы с диагнозом Child-Pugh A, PS 0.
Стадия IIa: ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы Child-Pugh B или PS 1.
Стадия IIb: промежуточная стадия рака печени по Чайлд-Пью A.
Стадия IIIa: промежуточная стадия гепатоцеллюлярной карциномы по Чайлд-Пью B.
Стадия IIIb: местнопрогрессирующая гепатоцеллюлярная карцинома.
Стадия IVa: гепатоцеллюлярная карцинома по Чайлд-Пью A с внепеченочной сосудистой инвазией или метастазами.
Стадия IVb: гепатоцеллюлярная карцинома по Чайлд-Пью B с комбинированной внепеченочной сосудистой инвазией или метастазами.
Стадия Va: PS 2-4 или Child-Pugh C и ранняя стадия рака печени без внепеченочной сосудистой инвазии или метастазов.
Стадия Vb: гепатоцеллюлярная карцинома не ранней стадии с PS 2-4 или Child-Pugh C в сочетании с внепеченочной сосудистой инвазией или метастазами.
Корейская коллаборативная группа по раку печени и Корейский национальный онкологический центр стадирования
Гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на стадии I, II, III, IVA, IVB на основании первичной опухоли (T), региональных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (M).
Инсценировка
T
N
M
I
T1
N0
M0
II
T2
N0
M0
III
T3
N0
M0
IVA
T4
N0
M0
T1, T2, T3, T4
N1
M0
IVB
T1, T2, T3, T4
N0,N1
M1
Градация первичной опухоли (T1, T2, T3, T4) при вышеуказанном стадировании подробно описана в таблице ниже и на схеме ниже.
T Критерии стадирования
(1) Количество опухолей: одна; (2) Максимальный диаметр опухоли: не более 2 см; (3) Отсутствие инвазии сосудов и желчных протоков.
T1
T2
T3
T4
Все три критерия соблюдены
Выполнены два из трех критериев
Выполняется один из трех критериев
Ни один из трех критериев