По мере роста заболеваемости генитальной HSV-инфекцией увеличивалась и заболеваемость неонатальной HSV-инфекцией. Заболеваемость герпесвирусной инфекцией среди новорожденных увеличилась с 2,6 до 11,9 случаев на 100 000 живорожденных в период с 1966 по 1981 год, а число новых диагнозов HSV-инфекции увеличилось в 10 раз с 1966 по 1995 год, по данным США. Частота HSV-инфекции в момент обнаружения цитологическим или культуральным методом у бессимптомных женщин во время антенатального скрининга составляла от 0,5% до 1%. Распространенность антител к HSV-2 увеличилась на 30% в период с 1976 по 1980 год и с 1988 по 1994 год. Распространенность положительных антител к HSV-2 была выше у женщин, чем у мужчин. Серораспространенность HSV среди беременных женщин в США составляет от 16,5 до 32%, и большинство из них не знают, что у них генитальный герпес. В американском отчете о неонатальной HSV-инфекции большинство матерей HSV-инфицированных новорожденных были молодыми (в среднем 21,2 года), 63% из них были белыми, а 73% — первородящими. Инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) во время беременности вызывает беспокойство по двум причинам.
1. первичная инфекция HSV во время беременности может вызвать самопроизвольный аборт
2. детоксикация материнской HSV-инфекции во время родов может вызвать опасную для жизни инфекцию у новорожденного.
Естественное течение и проявление генитальной HSV-инфекции во время беременности.
1. Первичная инфекция HSV у женщин характеризуется
(1) клиническое течение около 3 недель; (2) массивная детоксикация после повреждения вульвы и шейки матки; (3) увеличенные паховые лимфатические узлы; (4) часто системные симптомы, указывающие на виремию, большинство эпизодов первичной HSV-инфекции протекают бессимптомно или только с легкой симптоматикой.
2. Влияние HSV-инфекции на беременность.
(1) Первичная генитальная HSV-инфекция во время беременности оказывает более неблагоприятное воздействие на беременность, чем первый эпизод непервичного генитального герпеса или рецидивирующий генитальный герпес.
(2) HSV-инфекция плода через плаценту в момент начальной виремии встречается редко, поэтому диагноз врожденной инфекции ставится редко и был зарегистрирован только у 8 из 210 (4%) HSV-инфицированных новорожденных.
（Nahmias сообщил о частоте спонтанных абортов в 54% у женщин с первичным генитальным герпесом до 20 недель беременности, а 35% младенцев, родившихся у женщин с симптоматическим первичным генитальным герпесом после 20 недель беременности, весили <2500 г, и у 50% развился неонатальный герпес. В другом отчете из 15 случаев первичного генитального герпеса при беременности 6 (40%) были связаны с тяжелыми перинатальными заболеваниями (преждевременные роды, задержка роста или неонатальная HSV-инфекция). В отличие от этого, частота преждевременных родов или задержки роста плода не увеличивалась у беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом. (4) Больше детоксикации у женщин с недавней инфекцией HSV, больше детоксикации из шейки матки и вульвы, и больше бессимптомной детоксикации. (5) Асимптоматическая детоксикация (HSV-2) выявляется у 10,6% женщин с симптоматическим первичным генитальным герпесом на ранних сроках беременности, по сравнению с 0,5% женщин с первым эпизодом непервичного генитального герпеса на момент беременности. В заключение: существует повышенный риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов при симптоматическом первичном генитальном герпесе во время беременности, но не при рецидивирующем генитальном герпесе у беременных женщин. У женщин, у которых на поздних сроках беременности развилась бессимптомная серопозитивная трансмиссия, также был повышен риск преждевременных родов. У беременных женщин из обеих групп также повышен риск передачи HSV новорожденным. Риск неонатальной передачи. 1. Большинство неонатальных инфекций HSV приобретаются во время родов через родовой канал матери, 86% из них - HSV-2. До половины всех новорожденных с HSV-инфекцией имеют мать с первичной HSV-инфекцией на поздних сроках беременности. 3. Whitley et al. отметили, что 41% HSV-инфицированных новорожденных имели вес при рождении <2500 г, а 51% не имели анти-HSV антител в первом образце сыворотки. 4. Факторами риска HSV-инфекции у новорожденных, скорее всего, является первичная генитальная HSV-инфекция по следующим причинам. (1) недоношенность, связанная с первичной инфекцией. (2) Высокий уровень детоксикации из родового канала. (3) Широко распространенная инвазия шейки матки. (4) Виремия может возникнуть у матери. (5) отсутствие анти-ВГС антител у матери и незрелая иммунная функция младенца (6) Риск инфицирования HSV новорожденного после первого заражения HSV матери во время беременности гораздо выше, чем в случае рецидива. Частота неонатальной HSV-инфекции у младенцев, родившихся у беременных женщин с первой инфекцией генитального герпеса на момент родов, составляет 44% (19/43), а частота неонатальной HSV-инфекции у младенцев, родившихся у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом, у которых при родах была получена положительная культура HSV, составляет 1/34 и 0/34. 5. Младенцы, рожденные от матерей с рецидивирующей инфекцией HSV-2, имеют более низкий риск заражения HSV, особенно инвазивным заболеванием, благодаря защитному иммунитету, который они получают от матери. Хотя только 10% женщин имеют первичную инфекцию HSV во время беременности, от 35% до 50% неонатальных инфекций HSV связаны с первичной инфекцией у матери. Поэтому профилактика неонатальной HSV-инфекции должна предотвращать первичную HSV-инфекцию на момент родов, а также выявлять и предотвращать рецидивы генитального герпеса на момент родов. 7. риск неонатальной инфекции у беременных женщин с первичным генитальным герпесом, родивших в срок, зависит от способа родоразрешения и длительности разрыва оболочек. Около 50% новорожденных, подвергшихся воздействию матери с этим заболеванием, рожают вагинально, в то время как только 1/16 (6%) новорожденных, рожденных путем кесарева сечения (время до разрыва мембран <4 ч), инфицированы, а 6/7 новорожденных инфицированы независимо от способа родов. 8. уязвимость к инфекции HSV в неонатальном периоде, которая может длиться несколько месяцев, может быть связана со слабым клеточным иммунным ответом против HSV в этот период. Профилактические меры (выявление случаев и управление) 1. Поскольку нецелесообразно проводить рутинное обследование всех беременных женщин во время родов на наличие HSV, текущая стратегия профилактики неонатальной HSV-инфекции заключается в следующем (1) Предотвратить возникновение первичного генитального герпеса во время беременности. (2) клиническое и вирусологическое наблюдение за женщинами высокого риска в период, близкий к родам (3) Своевременное выявление клинических признаков генитального герпеса у беременных женщин в период, близкий к родам. (2) Во время дородового скрининга запросите документацию о наличии в анамнезе генитального герпеса у беременной женщины или ее сексуального партнера и оцените ее текущее сексуальное поведение. Беременным женщинам, не имеющим в анамнезе генитального герпеса, но чьи половые партнеры имеют в анамнезе генитальный герпес или рискованное сексуальное поведение, следует рекомендовать использовать презервативы во время полового акта во время беременности. 3. женщин с высоким риском развития первичного или рецидивирующего генитального герпеса следует тщательно наблюдать на предмет клинических признаков поражения гениталий, а роды без поражения герпесом могут быть вагинальными. 4. если рецидивирующее герпетическое поражение генитального тракта присутствует во время родов или в момент разрыва мембран, кесарево сечение может снизить риск HSV-инфекции у новорожденного, предпочтительно в течение 4-6 ч после разрыва мембран. 5. женщин, у которых первый симптоматический эпизод HSV-инфекции произошел во второй половине беременности, следует уточнить, является ли это рецидивом или истинным первым эпизодом. В последнем случае посевы на HSV из шейки матки и вульвы следует проводить раз в неделю в течение последних 6-8 недель беременности. При стойкой или частой бессимптомной детоксикации существует высокий риск детоксикации во время родов, и кесарево сечение может быть вариантом. Если множественные культуры отрицательны и на момент родов нет поражения, возможно вагинальное родоразрешение. 6. ведение беременных женщин с поражением HSV и ранним преждевременным разрывом амниотической мембраны должно осуществляться индивидуально. Если срок беременности составляет 34 недели и более, необходимо как можно скорее провести кесарево сечение. При сроке менее 34 недель риск преждевременных родов и внутриутробной или неонатальной инфекции должен быть взвешен с учетом гестационного возраста, состояния материнских антител и других клинических факторов. Следует рассмотреть возможность применения ацикловира внутривенно или перорально. Хотя первичный генитальный герпес на ранних сроках беременности может вызвать спонтанный аборт, врожденная инфекция встречается редко, поэтому аборт по медицинским показаниям не рекомендуется. 7. если первичная инфекция произошла в срок или ближе к сроку беременности и имеется поражение генитальным герпесом в момент разрыва оболочек или в родах, следует провести кесарево сечение (если разрыв оболочек <4 ч). 8. Дети, рожденные вагинально от матерей с первичным генитальным герпесом, подвержены особому риску инвазивной инфекции, и их следует лечить ацикловиром на ранней стадии. 9. персонал больницы и другие пациенты должны быть предупреждены от заражения инфекциями, передающимися медицинским путем. пациенты с активным поражением или положительными культурами HSV должны размещаться в одной палате и иметь одну ванную комнату. Персонал должен носить перчатки, изолирующую одежду и т.д.