Бесплодные пациентки, проходящие ЭКО в ожидании переноса эмбрионов или индукции овуляции, могут быть разочарованы «тонкой» эндометриальной выстилкой матки. Это похоже на то, как фермер сажает семена в середине сезона, когда земля неплодородна. Всем известно, что семена должны быть посеяны в плодородную, мягкую почву, чтобы пустить корни и вырасти, а когда почва твердая и корка, даже самые лучшие семена не могут прижиться. Сезон не ждет людей, мы тревожимся, поэтому меры по «удобрению и поливу» разнообразны, в различных интернет-СМИ, группах QQ, WeChat, микроблогах полно разнообразных «панацеи», «необъективных рецептов! «, «эксклюзивная терапия» и т.д. Каждый день находятся пациенты, предлагающие самые разные методы, в том числе и посты поиска «Baidu» для консультации, мне часто приходится тратить время на неоднократные объяснения. Поэтому я решил написать свои объяснения, чтобы всем было легче ими поделиться. У женщин детородного возраста эндометрий матки ежемесячно разрастается от тонкого к толстому. Толстый эндометрий готов принять эмбрион для имплантации и наступления беременности, а если беременность не наступает, то в конце концов он отслаивается и выделяется, образуя менструацию, и это и есть «менструальный цикл» женщины. Рост эндометрия от тонкого к толстому происходит под действием половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Наряду с половыми гормонами происходит рост кровеносных сосудов в выстилке матки для обеспечения кровоснабжения, а также ряд сопутствующих факторов роста, факторов, стимулирующих рост, и других веществ, действующих совместно. Необходимым условием утолщения эндометрия является нормальный рост слизистой оболочки матки (отсутствие повреждений, спаек, рубцов, инфекций и т.д.), а причинами, влияющими на рост эндометрия, являются системные заболевания (например, недостаток питания, патология щитовидной железы и т.д.), психоневрологические факторы (например, стресс, депрессия, бессонница и т.д.). Толщина эндотелия действительно связана с успешной имплантацией эмбриона. Согласно полученным данным, частота наступления беременности значительно ниже у тех, чья толщина эндометрия перед переносом эмбриона составляет < 7 мм. Поэтому толщина эндотелия является одним из показателей, который мы проверяем с помощью УЗИ перед переносом эмбриона или ВУИ. При выявлении неудовлетворительной толщины эндотелия мы анализируем возможные причины "худобы" эндотелия и принимаем целенаправленные меры. Для анализа причин необходимо провести следующие исследования: УЗИ с измерением кровотока и сопротивления кровотоку в артериях под эндотелием; гистеросальпингографию и гистероскопию (при необходимости); исследование уровня соответствующих гормонов, таких как пролактин, функция щитовидной железы, андрогены и т.д.; исследование фолликулярной функции, а также размера фолликула и уровня эстрогенов (при необходимости). При обнаружении проблем эти тесты могут быть направлены на коррекцию. На основании результатов анализов обычно применяются такие методы борьбы с "истончением" эндометрия, как прием эстрогенов, стимулирование вазодилатации для снижения сопротивления кровотоку эндометрия (медикаментозное или физиотерапевтическое лечение), улучшение функции щитовидной железы, снижение уровня андрогенов, хирургическое разделение слипшейся полости матки, а также традиционная китайская медицина. В последние годы в нашем репродуктивном центре была предпринята попытка использования стимуляции гранулоцитами у пациенток с повторными неудачами имплантации при дисплазии эндометрия вследствие перфузии полости матки с многообещающими результатами, и значительное число этих повторных неудач завершилось успешными беременностями, и этот опыт был обобщен на Международном конгрессе по коммуникации в 2014 году, где был удостоен награды конгресса за выдающиеся доклады. Мы также отметили, что электрофизиологическая терапия с обратной связью эффективно стимулирует рост эндотелия у группы пациенток, и эти результаты были опубликованы и получили положительные отзывы отечественных и зарубежных коллег. Лечение тяжелых спаечных процессов в матке или рубцовых изменений в полости матки очень непростое, как поле без почвы - только голые плиты, и регенерировать эндометрий, способный расти в существующих условиях, очень сложно. К счастью, последние достижения в области терапии стволовыми клетками принесли луч надежды на регенерацию эндометрия. В ряде исследований сообщалось, что в животных моделях стволовые клетки могут быть имплантированы в поврежденные ткани эндометрия, что способствует восстановлению поврежденного эндометрия. Терапия стволовыми клетками костного мозга также была опробована в Китае для лечения спаечного процесса в матке, рубцовых изменений в полости матки и тонкого эндометрия и дает хорошие результаты, сопровождающиеся успешными беременностями и родами. Однако следует отметить, что терапия стволовыми клетками до сих пор не нашла широкого применения в клинической практике, поскольку методы выделения, идентификации и культивирования стволовых клеток еще недостаточно отработаны, а их побочные эффекты и меры борьбы с ними до конца не определены, поэтому эффективность и безопасность не могут быть гарантированы. Мы рассчитываем на проведение достаточного количества фундаментальных исследований и доклинических испытаний, а также на создание стандартной системы управления применением, чтобы эта терапия как можно скорее принесла пользу человечеству. Одним из нередких состояний у пациенток с "тонким" эндометрием является неблагоприятное воздействие психоневрологических факторов. В некоторых случаях при плановых обследованиях толщина эндометрия была нормальной и хорошо выраженной, но "тонкость" эндометрия проявлялась, когда они были готовы к переносу эмбрионов или искусственному оплодотворению, и их спрашивали: "Я так нервничала, что не могла нормально спать несколько дней", "Я так нервничала, что вообще не могу спать. Я не могу нормально спать несколько дней", "У меня холодеют руки и ноги, когда я думаю о приезде в больницу" и "Я всегда думаю, что перенос эмбрионов в этот раз должен быть успешным". Стресс может уменьшить кровоснабжение слизистой оболочки матки и тем самым повлиять на ее рост. В этом случае я уделяю больше времени беседе с пациенткой и иногда предлагаю ей лекарства для сна или успокоения нервов, которые не оказывают никакого влияния на эмбрион. Особенно важно, если члены семьи пациентки (например, муж, свекровь и т.д.) могут оказать моральную поддержку. Желание фермера - вырастить хороший урожай; надежда бесплодной пациентки и врача-репродуктолога - на то, что перенос эмбриона приведет к успешной беременности и родам. Для того чтобы вырастить урожай на бесплодной земле, необходимо приложить больше усилий и совместными усилиями заставить расти "тонкий" эндометрий. Мы надеемся, что солнце достижений медицинских технологий вскоре осветит эту бесплодную землю, и некогда бедная земля станет такой же плодородной, как прежде.