Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль без признаков злокачественного потенциала. Поскольку окончательных и эффективных вариантов медикаментозного лечения гемангиомы не выявлено, основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, как инвазивный метод лечения, несет определенные риски, поэтому его следует тщательно рассмотреть и оценить для лечения доброкачественных опухолей, которые не угрожают жизни в краткосрочной перспективе. На самом деле, большинство печеночных гемангиом имеют длительное и стабильное течение, и лишь небольшой процент требует хирургического лечения. Существует широкое мнение, что пациенты с бессимптомными печеночными гемангиомами диаметром ≤5 см не требуют никакого лечения, а некоторые ученые даже предлагают воздержаться от последующего наблюдения для экономии медицинских ресурсов. Необходимость хирургической резекции печеночных гемангиом диаметром >5 см требует дальнейшей оценки. 1. Показания к лечению Показания к хирургическому лечению гемангиомы печени строго контролируются, включая: тяжелые симптомы, явно связанные с гемангиомой; невозможность исключить злокачественную опухоль; разрыв опухоли и кровотечение; быстрое увеличение опухоли; осложнения, такие как синдром Каса-Баха-Меррита. Наиболее распространенным клиническим симптомом гемангиомы печени является боль и дискомфорт в эпигастральной области, которые могут быть связаны со сдавлением оболочки Глиссона опухолью, инфарктом или кровотечением внутри опухоли. Однако показания к операции на основании только этого симптома сомнительны, поскольку другие возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как пептическая язва, камень в желчном пузыре, рефлюкс-гастрит пищевода, синдром раздраженного кишечника и т.д. также могут вызывать подобные симптомы, а некоторые пациенты могут испытывать боль в животе из-за чрезмерной умственной нагрузки. Между тем, у большинства пациентов с гемангиомой печени после хирургического лечения наблюдается удовлетворительное улучшение симптомов, но примерно у 25% пациентов после операции сохраняются боли в животе и другие симптомы. Поэтому для таких пациентов мы должны сначала исследовать другие заболевания, тщательно обследовать их, обеспечить психологическое руководство и соответствующее обезболивающее лечение, а не выбирать хирургическое лечение вслепую, основываясь только на жалобах пациента; даже если операция все-таки выбрана, мы должны сообщить, что существует вероятность того, что симптомы могут не улучшиться, чтобы избежать послеоперационной дилеммы. Как упоминалось ранее, независимо от размера гемангиомы, пока пациент бессимптомный или с легкой симптоматикой, лечение не требуется, и достаточно регулярного наблюдения. Однако у пациентов с большими и быстро растущими гемангиомами, расположенными под печеночной оболочкой, потенциальный риск спонтанного или травматического разрыва может стать показанием к операции. Однако вопрос о том, как определить конкретную скорость роста, до сих пор остается спорным. Некоторые считают, что операцию можно проводить, если диаметр опухоли >5 см, а скорость роста >2 см в год. Существуют различные методы лечения гемангиомы печени, включая ушивание гемангиомы, перевязку печеночной артерии, удаление гемангиомы, гепатэктомию, трансплантацию печени, интервенционную эмболизацию печеночной артерии, радиочастотную абляцию и даже медикаментозное лечение. С развитием хирургических методов ушивание гемангиомы и перевязка печеночной артерии в настоящее время в основном не используются. Трансплантация печени применяется в основном при диффузных или нерезектабельных гигантских гемангиомах с печеночной недостаточностью или синдромом Касабаха-Мерритта и используется редко из-за нехватки доноров. Препараты для лечения печеночных гемангиом, такие как ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) сорафениб и бевацизумаб, были описаны лишь в единичных случаях, и их эффективность все еще изучается. Наиболее клинически используемым и наиболее эффективным методом лечения остается хирургическая резекция, включающая удаление гемангиомы и гепатэктомию. Кроме того, с развитием интервенционных технологий интервенционная эмболизация печеночной артерии и радиочастотная абляция имеют такие преимущества, как минимальная инвазивность, быстрое восстановление и низкий процент осложнений, и все чаще используются в клинической практике. Следует четко понимать, что независимо от того, какой метод лечения выбран, показания к лечению и хирургической резекции одинаковы, и никогда не следует ослаблять показания ради так называемой «малоинвазивности» и «эффективности».