Некоторые пациенты часто обращаются к нам за консультацией из-за больших колебаний артериального давления, которые вызывают сильный дискомфорт и стресс. Исходя из нашего практического опыта, мы можем свести причины таких больших колебаний артериального давления к 4 областям. 1. Неправильное использование лекарств. Наш 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления у пациентов с гипертонией, которые считали, что их артериальное давление идеально контролируется, показал, что почти у половины из них артериальное давление было нестабильным. К ним относились: (1) повышенное артериальное давление утром; (2) повышенное артериальное давление днем; (3) повышенное артериальное давление и утром, и днем; (4) неудовлетворительный контроль артериального давления ночью; (5) большие колебания артериального давления; и (6) повышенное артериальное давление во время активности. Поэтому в клинической практике часто встречается такое явление: у некоторых пациентов возникают сердечно-сосудистые катастрофы, несмотря на тщательный прием лекарств и хорошие результаты в целом. Причины этих явлений двоякие: во-первых, в настоящее время они принимают антигипертензивные препараты короткого действия; во-вторых, они не принимают лекарства в соответствии с характером колебаний артериального давления. 2. Первичная гипертония сопровождается особыми обстоятельствами. Например, женская климактерическая гипертония, в этот период в связи с колебаниями в организме эстрогена происходят изменения, паника, стеснение в груди, потливость и некоторые другие симптомы климактерического синдрома, но и соответственно появляются колебания артериального давления. В это время, если систематическое лечение климактерического синдрома проводится под руководством врача, артериальное давление пациента также стабилизируется. У больных гипертонией, имеющих другие соматические заболевания, такие как камни в мочеточниках и холецистит, могут наблюдаться колебания артериального давления в связи с началом развития этих заболеваний. При своевременном лечении этих заболеваний у соответствующего специалиста артериальное давление пациента, конечно же, стабилизируется. 3. некоторые виды вторичной гипертензии. Хорошо известно, что некоторые пациенты с гипертонией страдают от определенных заболеваний, называемых вторичной гипертонией. Наиболее ярким проявлением у некоторых пациентов с вторичной гипертензией являются большие колебания артериального давления, которые также легче всего заметить клиницистам, а семьям пациентов — игнорировать. Например, у одной молодой пациентки в положении лежа заметно повысилось артериальное давление, и мы диагностировали феохромоцитому, вторичную гипертензию 3 степени, группу очень высокого риска. После адекватной подготовки пациентки и хирургического удаления феохромоцитомы симптомы исчезли, а артериальное давление пришло в норму. 4. Гипертоническое повреждение органов-мишеней. Наибольшую опасность для человека при гипертонии представляет повреждение органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки, а также сердечно-сосудистые заболевания. У пациентов с гипертонией, у которых уже развились сердечно-сосудистые заболевания, при возникновении экстренного сердечно-сосудистого приступа может произойти симпатическое возбуждение и повышение артериального давления. Например, в одном случае у пациента с болью в груди во время активности мы измерили артериальное давление 180/90 мм рт. ст. во время посещения палаты и сразу же спросили пациента, что с ним. Пациент сказал, что у него болит грудь, и мы немедленно сделали ЭКГ, чтобы обнаружить признаки недостаточного коронарного кровоснабжения. Мы немедленно дали кислород и нитроглицерин, и после того, как симптомы утихли, артериальное давление пациента пришло в норму. Кроме того, в некоторые периоды нестабильности при цереброваскулярном заболевании артериальное давление пациента может колебаться и повышаться. Это показывает, что причины колебаний артериального давления у пациентов с гипертонией разнообразны и что это состояние можно выявить и привести под контроль до желаемого уровня. Если пациенты с колебаниями артериального давления своевременно обращаются к специалисту, их артериальное давление можно стабилизировать, а сердце, мозг и почки в конечном итоге защитить.