«Есть три способа быть нефилиальным, и нет королевы». Раньше, когда речь шла о бесплодии, всегда приписывали ответственность женщине, с развитием современной медицины почти 20% бесплодия вызвано исключительно мужским фактором, от 30% до 40% вызвано общими факторами мужчины и женщины, следовательно, на мужской фактор приходится половина бесплодных пар. Соотечественники-мужчины скрепя сердце, не виня жену, задумаются над собственными проблемами! Ниже профессиональный врач подробно расскажет о том, что такое мужское бесплодие! Что такое мужское бесплодие? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если супружеская пара живет без контрацепции более одного года, а женщина бесплодна из-за мужского фактора, то это называется мужским бесплодием. Новые методы диагностики и стремительное развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за последние десять лет открыли новые возможности для лечения бесплодных пар. Именно благодаря развитию вспомогательных репродуктивных технологий мужской аспект обследования бесплодных пар часто упускается из виду. Пациенты с поддающимся лечению мужским бесплодием, таким как варикоцеле, непроходимость половых путей и инфекции, часто остаются без внимания. Причины бесплодия сложны, и примерно у 44% пациентов с мужским бесплодием причинный фактор не выявлен. В идеале при лечении пациентов с бесплодием необходимо выявить конкретную причину бесплодия и попытаться подобрать специфическое лечение, соответствующее этой причине. Однако при отсутствии четкой причины эмпирическая терапия и искусственные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) остаются важными методами лечения. Высока ли частота бесплодия? Частота зачатий у нормальных супружеских пар составляет примерно 20%-25% в месяц, 75% — через полгода и около 90% — через год. Проспективное исследование, длившееся один год, показало, что около 15% пар не могут зачать ребенка, при этом бесплодие по мужскому фактору составляет 50% случаев. Более того, частота бесплодия растет с каждым годом, в среднем 1-2 из каждых 10 пар не могут зачать ребенка, так что иметь детей не так просто, как кажется! Распространенные факторы окружающей среды, влияющие на мужское бесплодие, есть ли в этом какой-то задел? 1, физические факторы (1) тепло Определенные высокотемпературные среды, такие как котельные, сауны, пекарни и сварочные работы, могут нанести ущерб мужской фертильности. (2) Микроволны Исследования на животных показали, что воздействие микроволн может влиять на сперматогенную функцию мужских яичек, однако исследований, посвященных воздействию микроволн и мужскому репродуктивному здоровью, все еще недостаточно, и для подтверждения этого эффекта необходимы дальнейшие исследования. (3) Шум Исследования, в которых животные подвергались воздействию шума, выявили нарушения эстрального цикла и увеличение ранней смертности плода, а исследования на животных в Джалали показали, что шум негативно влияет на концентрацию и жизнеспособность сперматозоидов у самцов. (4) Радиация Хорошо известно, что радиация может влиять на здоровье человека, и механизм действия радиации на репродуктивную систему может включать нарушение сперматогенеза, повреждение ДНК сперматозоидов и нарушение выработки гонадальных гормонов. (5) Анестезирующие газы Хлорметан (хлороформ) и трихлорэтан, как было показано, вызывают аномальную морфологию сперматозоидов. Природные металлы широко распространены в окружающей человека среде в низких концентрациях и, как правило, не представляют проблем для здоровья, однако металлы, используемые в промышленных процессах, могут создавать профессиональные вредности и широкомасштабное загрязнение окружающей среды, а также наносить вред репродуктивному здоровью при неограниченном применении. Вредные тяжелые металлы: бор, ртуть, кадмий, свинец. 3, химические факторы Ежегодно в промышленном производстве образуется большое количество химических веществ, многие из которых вредны для здоровья человека, при отсутствии должного контроля вызывают глобальное загрязнение окружающей среды. К сожалению, лишь некоторые из множества химических агентов систематически изучались, а некоторые из них вредны для репродуктивной функции, например: препараты бромхлорпропана, пестициды, инсектициды, винилхлорид, дисульфид углерода. 4. Влияние гормонов окружающей среды на мужскую репродуктивную систему Некоторые активные соединения, содержащиеся в окружающей среде, могут оказывать вредное воздействие на мужскую репродуктивную систему. По этой причине соединения, присутствующие в окружающей среде и напоминающие естественные стероидные гормоны или антагонирующие им, называются экологическими гормонами. В настоящее время считается, что существует четыре основные группы гормонов окружающей среды, которые непосредственно взаимодействуют со стероидными рецепторами: гормоны окружающей среды, антиэстрогены окружающей среды, антипрогестины окружающей среды и антиандрогены окружающей среды. К экологическим эстрогенам относятся природные фитоэстрогены и синтетические соединения. Синтетические соединения, такие как пестициды, гербициды, полихлорированные бифенилы (ПХБ), различные пластмассы и продукты деградации ПАВ, являются соединениями, обладающими эстрогенным действием. К антиэстрогенным, антипрогестероновым и антиандрогенным соединениям недавно были отнесены: антиэстрогенный диоин, антипрогестероновые карбаматные инсектициды и антиандрогенные полиароматические углеводороды, лин-урон, винклозин и ДДТ, метаболит PIP’-DDE и др. 5, курение и бесплодие Курение может не только вызывать рак легких, приводящий к сердечно-сосудистым заболеваниям, но и влиять на мужскую фертильность. Исследования последних лет подтвердили, что курение может нарушать функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, снижать качество спермы, приводить к олигозооспермии и слабому сперматогенезу, а также может вызывать варикоцеле, которое влияет на фертильность и является одним из основных факторов мужского бесплодия. Раскроем причины мужского бесплодия? 1, претестикулярная этиология Эндокринная этиология мужского бесплодия также известна как претестикулярная этиология. Нарушение фертильности у этих пациентов является вторичным по отношению к гормональному дисбалансу в организме: 2. Яичковые причины Яичковые причины можно разделить на две категории: генетические аномалии и другие причины повреждения яичек: 3. Посттестикулярные причины Посттестикулярные причины включают нарушения транспорта спермы, подвижность или дисфункцию сперматозоидов, инфекции репродуктивного тракта и сексуальную дисфункцию: Диагностические типы мужского бесплодия? Согласно методике диагностики мужского бесплодия ВОЗ, мужское бесплодие можно кратко разделить на 4 основные категории и 16 подкатегорий: 1. Дисфункция полового акта и/или эякуляции 2. Отклонения в анализах спермы и семенной плазмы или нет (1) Необъяснимое бесплодие; (2) Отклонения только в семенной плазме; (3) Мужское иммунное бесплодие. (3) Определение этиологических факторов (1) медицинские факторы; (2) системные факторы; (3) врожденные аномалии; (4) приобретенная травма яичка; (5) варикоцеле; (6) бесплодие при инфекциях добавочных гонад; (7) эндокринные причины. Другие причины (1) идиопатическая олигоспермия; (2) идиопатические слабые сперматозоиды; (3) идиопатические деформированные сперматозоиды; (4) обструктивная азооспермия; (5) идиопатическая азооспермия. Если после заключения брака беременность не наступила, нужно ли проходить обследование? Что необходимо проверить? Когда проводить обследование? После ознакомления с различными причинами мужского бесплодия рекомендуется проводить обследование бесплодных мужчин после вступления в брак раз в полгода. Подробное описание обследования приведено ниже: 1. Физикальное обследование (1) общий осмотр (2) осмотр репродуктивных органов 2. Лабораторное обследование Супруги бесплодной пары должны пройти соответствующее лабораторное обследование, под которым обычно подразумевается исследование спермы. Всем пациентам необходимо провести 2-3 анализа спермы. (1) Исследование спермы (2) Биохимическое исследование спермы (3) Эндокринное исследование 3. Иммунологическое исследование Показания к иммунологическому исследованию спермы (1) Необъяснимое бесплодие; (2) Низкое качество посткоитального теста или анализа цервикальной слизи; (3) Наличие у пациента какого-либо органического заболевания (например, обструктивных заболеваний репродуктивной системы, инфекций и травм репродуктивной системы и т.д.). 4, хромосомное исследование Если общее количество сперматозоидов в каждом эякуляте менее 10 млн. или объем яичек мал, то необходимо провести исследование половых хроматинов и кариотипирование. У мужчин с синдромом Крона иногда могут отсутствовать такие типичные признаки, как гинекомастия, гинекомастия и длинные нижние конечности. Если у пациента тяжелая степень порока развития сперматозоидов или у его жены в анамнезе имеются множественные выкидыши или тератогенез, в этом случае также следует провести исследование полового хроматина и кариотипирование; при наличии аномального развития вторичных половых признаков и признаков гендерной дисфории у людей следует провести этот тест. 5, рентгенография яичек, придатков, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и уретры — это не только трубы для производства и транспортировки сперматозоидов, но эти трубы с рентгенологической точки зрения можно разделить на три части: ① придатки и семявыносящие протоки; ② семявыносящие протоки и семенные пузырьки; ③ уретра и ее придатки. 6, УЗИ репродуктивной системы Высокочастотное ультразвуковое исследование имеет важное клиническое значение для этиологической классификации и диагностики мужского бесплодия, а также позволяет эффективно ориентироваться в выборе плана лечения. Биопсия яичка и гистопатологическое исследование яичка По результатам репродуктивной патологии биоптата яичка можно непосредственно судить о функции сперматогенеза или степени нарушения сперматогенеза, а также провести количественную оценку способности яичка к синтезу стероидных гормонов и ее нарушений, что позволяет получить прямую информацию для диагностики мужского бесплодия, обеспечить надежную основу для выбора лечебных мероприятий и оценки прогноза. Клиническое значение патологии биоптата яичка: если биопсия яичка нормальная, а при исследовании спермы выявлена азооспермия, то в первую очередь следует рассматривать обструктивную азооспермию. Кроме того, следует обратить внимание на наличие ретроградной эякуляции. Функциональное исследование спермы Традиционный анализ спермы в некоторых аспектах остается субъективным. В последние годы, с углублением исследований в области репродуктивной медицины, было проведено множество экспериментов по определению функции сперматозоидов. К ним относятся: ① жизнеспособность сперматозоидов; ② целостность мембраны; ③ морфология сперматозоидов; ④ связывание сперматозоидов с zona pellucida; ⑤ морфология акросомы и реакция акросомы; ⑥ оценка взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки, включая тест связывания zona pellucida, тест проникновения и т.д.; ⑦ связывание сперматозоида с мембраной яйцеклетки; ⑧ тест деконденсации хроматина сперматозоида. Все эти функциональные тесты дают больше информации для прогнозирования фертильности сперматозоидов in vitro. 9, другие тесты (1) эксплоративная операция на мошонке; (2) бактериологическое и эксфолиативно-цитологическое исследование мужской репродуктивной системы; (3) другие специальные методы исследования; ① эндоскопия, такая как уретроскопия уретроскопия и везикоскопия для проверки карункульного отдела на наличие поражений, а иногда и семявыносящих протоков, может быть выполнена ангиография везикоуретрального вводимого катетера. ② Изотопное исследование, такое как сканирование мошоночного кровяного бассейна с изотопным технецием, ценно для диагностики оккультного варикоцеле, которое является одной из распространенных причин мужского бесплодия. Инфракрасная термография мошонки может быть использована для выявления варикоцеле. Это связано с тем, что у пациентов с варикоцеле температура мошонки повышена на стороне варикоза. Если я собираюсь пройти тест на преконцепцию, то когда это нужно сделать? Какова цель теста? Правильное время для проведения теста на зачатие: Если пара уже планирует иметь детей, то лучше всего провести тест на зачатие на 3-6 месяцев раньше предполагаемой беременности. Это буферное время необходимо для того, чтобы в случае обнаружения каких-либо отклонений или проблем, делающих Вас непригодной для беременности, врач мог успеть принять соответствующие меры по лечению. Помимо обследования перед зачатием, буферный период в 3-6 месяцев может быть использован для улучшения питания, вакцинации, приема фолиевой кислоты и физической подготовки. Основная цель преконцепционного тестирования — помочь мужчинам и женщинам, желающим иметь детей, выявить отклонения и принять своевременные меры до наступления беременности, избежать проблем, которые могут возникнуть во время беременности, уменьшить количество врожденных дефектов у ребенка и обеспечить безопасную беременность. Тестирование перед зачатием дает объективную и четкую картину текущего физического состояния пары, позволяет понять, пригодны ли они к рождению детей, что можно улучшить и какие дефекты, с которыми может столкнуться ребенок в будущем, можно заранее предотвратить. Для мужчин основными исследованиями являются спермограмма и заболевания репродуктивной системы. Если сперматозоиды недостаточно энергичны или имеется олигоспермия, то улучшить состояние можно путем улучшения питания, отказа от вредных привычек и усиленных физических нагрузок. Низкий уровень цинка в организме является одним из факторов мужского бесплодия. Следует включить в свой ежедневный рацион продукты с высоким содержанием цинка, такие как нежирная свинина и черный рис. Обильное употребление вина, пива и крепких спиртных напитков может влиять на гормональный фон, приводя к снижению уровня тестостерона, а также нарушать способность яичек к созреванию сперматозоидов. В случае азооспермии могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии.