Немелкоклеточный рак легкого лечится комбинацией преимущественно хирургического вмешательства, а мелкоклеточный рак легкого — комбинацией преимущественно химио- и радиотерапии. 1. Показания к хирургическому лечению: (1) немелкоклеточный рак легкого I, II и некоторые стадии IIIa (T3N1-2M0; T1-2N2M0; T4N0-1M0 полностью резектабельный) и некоторые виды мелкоклеточного рака легкого (T1-2N0 — 1M0). (2) Немелкоклеточный рак легкого стадии N2, эффективный после неоадъювантной терапии (химиотерапия или химиотерапия плюс радиотерапия). (3) Некоторые виды немелкоклеточного рака легкого стадии IIIb (T4N0-1M0), если опухоль может быть полностью резецирована местно, включая инвазию верхней полой вены, других прилегающих крупных сосудов, предсердия и аугментации. (4) Некоторые виды немелкоклеточного рака легкого IV стадии с одним контралатеральным метастазом в легком, одним метастазом в головном мозге или надпочечниках. (5) Внутрилегочные узлы с высоким клиническим подозрением на рак легкого, которые не могут быть качественно диагностированы с помощью различных обследований, могут быть рассмотрены для хирургического исследования. Лучевая терапия (1) Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ): Лучевая терапия рака легких включает следующие аспекты: радикальная лучевая терапия при НМРЛК на ранней стадии (I/II стадии); послеоперационная лучевая терапия при НМРЛК; лучевая терапия при местнораспространенном НМРЛК; комбинированная химиотерапия и лучевая терапия и т.д. Хирургическое вмешательство остается методом выбора при лечении НСКЛК на ранних стадиях. Однако для тех, кто не может перенести операцию из-за плохой сердечно-легочной функции, сочетания других медицинских заболеваний или слабости пациента; или пациенты отказываются от операции. Химиотерапия (1) Принципы лечения: l. Мелкоклеточный рак легкого следует лечить химиотерапией независимо от ограниченной или обширной стадии, с целью борьбы с распространением опухоли. За исключением пациентов с запущенной стадией, как правило, не следует проводить одно лечение, а необходимо использовать комплексное лечение. 2. При немелкоклеточном раке легкого предпочтение следует отдавать хирургическому вмешательству, а после операции следует добавлять другие методы лечения в зависимости от ситуации. На стадии IA основным лечением является операция; у пациентов со стадиями IB и II после операции возможно проведение лучевой и/или химиотерапии; на стадии IIIA перед операцией предпочтительно нехирургическое лечение, а после операции следует назначить другие виды лечения в зависимости от ситуации, а на стадии IIIB при хорошем общем состоянии следует проводить синхронизированную химиорадиотерапию; на стадии IIIB и IV с плевральной жидкостью основным комплексным лечением является системное лечение. Таргетная терапия — это «лечение, направленное на клеточную сигнализацию и другие биологические пути, участвующие в развитии опухоли». В настоящее время таргетная терапия NSCLC включает моноклональные антитела, малые молекулы, ингибирующие активность ферментов/белков, антисмысловые РНК, ингибирующие трансляцию белков, препараты, действующие специфически на внутриклеточные молекулы, и антиангиогенные препараты. Вторая и третья линии терапии: гефитиниб и эрлотиниб — селективные ингибиторы тирозинкиназы EGFR. Большинство исследований показали высокую эффективность в восточных популяциях, у некурящих, женщин, при бронхоальвеолярной карциноме или аденокарциноме с бронхоальвеолярной дифференцировкой. 5. Комбинированная терапия: Поскольку большинство пациентов на момент постановки диагноза имеют местное распространение или отдаленные метастазы, 5-летняя выживаемость (1996-2000 гг.) составляет 15%, причем 56% при I стадии, 32% при II стадии, 9% при III стадии и 2% при IV стадии. Для пациентов с ограниченной стадией половина из них умрет от опухоли в течение 5 лет, несмотря на радикальную операцию. У пациентов с I стадией NSCLC 5-летняя выживаемость после операции составляет 60%-80%, а у пациентов со II стадией — 25%-50%. Для большинства случаев НСКЛК и СКЛК на ранних стадиях комплексное лечение может улучшить процент излечения и качество жизни, а значительная часть пациентов со средней и поздней стадией может быть вылечена с помощью комплексного лечения, а также может продлить выживаемость и улучшить качество жизни. Пятилетняя выживаемость при немелкоклеточном раке легкого, который не может быть хирургически резецирован во время первоначальной диагностики, может быть улучшена с помощью радиотерапии с последующей операцией. Прогноз определяется стадией мелкоклеточного рака легкого, медиана выживаемости составляет 18-24 месяца при химиотерапии и радиотерапии грудной клетки при ограниченной стадии, по сравнению с 10-12 месяцами при паллиативной химиотерапии у пациентов с обширной стадией. Примерно 5-10% пациентов с мелкоклеточным раком легкого имеют инвазию в центральную нервную систему, и у половины из них в течение 2 лет развиваются метастазы в головной мозг. Паллиативная лучевая терапия для этой группы пациентов эффективна только у половины, медиана выживаемости составляет менее 3 месяцев. Таким образом, акцент на паллиативную и поддерживающую терапию также является аспектом, которому в настоящее время уделяется внимание.