Рак желчного пузыря относится к злокачественным опухолям, исходящим из желчного пузыря, причем наибольшую долю составляет аденокарцинома, за которой следуют сквамозная карцинома, смешанная карцинома и недифференцированная карцинома. Прогноз заболевания плохой из-за высокой степени злокачественности, легкого раннего метастазирования, трудного раннего выявления и нечувствительности к химиотерапевтическим препаратам. Клинические проявления 1. Желудочно-кишечные симптомы: у большинства пациентов наблюдается диспепсия, отвращение к жирной пище, отрыжка и снижение желудочного всасывания; 2. Боль в правой верхней части живота: более чем у 80% пациентов наблюдаются симптомы, сходные с камнями в желчном пузыре и холециститом, такие как дискомфорт в правой верхней части живота с последующей постоянной неясной или тупой болью, иногда с пароксизмальной острой болью, отдающей в правое плечо; 3. Желтуха: Часто появляется на поздней стадии заболевания, вследствие обструкции желчных протоков, вызванной инвазией раковых тканей в желчные протоки или сдавливанием желчных протоков метастатическими увеличенными лимфатическими узлами, чаще всего сопровождается не снимаемым зудом кожи. У пациентов в продвинутой стадии заболевания часто наблюдается истощение и даже кахексия. Диагностика В УЗИ: Ультразвуковое исследование является простым, неинвазивным и может использоваться многократно, а его диагностическая точность составляет более 90%. Ультрасонография может помочь определить наличие рака, наблюдая за кровотоком в очаге поражения, а также определить, есть ли явные метастазы в лимфатических узлах и вовлечена ли печень. КТ: расширенное КТ-исследование имеет большое значение для диагностики рака желчного пузыря, и те, кто подозревает рак желчного пузыря, должны регулярно проходить КТ-исследование. Изменения КТ-изображения при раке желчного пузыря можно разделить на три типа: 1. толщина стенки: ограниченное или диффузное неравномерное утолщение стенки желчного пузыря; 2. узловой тип: папиллярные узелки, выступающие из стенки желчного пузыря в полость; 3. солидный тип: значительная масса, образованная обширной инфильтрацией и утолщением стенки желчного пузыря опухолью плюс заполнение опухолью полости. Расширенная компьютерная томография также имеет значение для определения стадии рака желчного пузыря, с помощью которой можно увидеть степень инвазии опухоли в печень и окружающие ткани, а также определить наличие увеличения региональных лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ обычно не является методом первого выбора или необходимым исследованием при раке желчного пузыря, но может быть рассмотрена, когда необходимо определить, вовлекает ли поражение печень, или когда у пациента обструктивная желтуха. ПЭТ-КТ: может помочь поставить качественный диагноз при окклюзионных поражениях желчного пузыря и определить, есть ли поражения помимо желчного пузыря, но это более дорогостоящий метод, а при сочетании с Однако он более дорогой и склонен к ложноположительным результатам при сочетании с острым холециститом, поэтому его обычно не проводят в качестве рутинного теста. Лабораторные тесты: Когда поражение желчного пузыря становится раковым, это обычно сопровождается повышением уровня опухолевых маркеров. Для качественной диагностики рака желчного пузыря полезно проверить, повышены ли в сыворотке крови опухолевые маркеры (CEA, CA125, CA19-9, CA724, CA153), среди которых CA199, в частности, обладает высокой специфичностью. Лечение Хирургическая резекция является первым выбором при раке желчного пузыря на ранней стадии. Пока общее состояние пациента позволяет, хирургическая резекция пораженного желчного пузыря должна проводиться по мере возможности, а вопрос о необходимости расширенной операции удаления должен решаться в зависимости от результатов патологоанатомического исследования. Обычно считается, что при поражении мышечного слоя желчного пузыря следует проводить расширенную операцию удаления, включая резекцию тканей печени вблизи ложа желчного пузыря и мягких тканей гепатодуоденальной связки, а также удаление лимфатических узлов, дренирующих область желчного пузыря. При распространенном раке желчного пузыря лечение должно анализироваться в каждом конкретном случае индивидуально, включая гемигепатэктомию + иссечение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки и комбинированную гепатопанкреатодуоденэктомию (ГПД). Химиотерапия и радиотерапия могут быть использованы в качестве послеоперационного адъювантного лечения рака желчного пузыря, но эффект не очень удовлетворительный. Особенности нашего отделения: Диагностика и лечение рака желчного пузыря средней и поздней стадии является главной особенностью нашего отделения хирургии желчных путей и поджелудочной железы, которое занимает передовую позицию среди многих трех больниц в Китае. Благодаря междисциплинарному обсуждению для выработки наиболее разумного плана лечения, мы спасли жизнь многим пациентам с раком желчного пузыря средней и поздней стадии путем комбинированной резекции печени, иссечения увеличенных лимфатических узлов и других расширенных радикальных операций при раке желчного пузыря. У пациента с раком желчного пузыря, у которого в течение десятилетий наблюдались камни в желчном пузыре, был диагностирован рак желчного пузыря на поздней стадии, с инвазией в печень, общий желчный проток, желудок, двенадцатиперстную кишку и т.д.. Во многих третичных больницах Шанхая ему сказали, что он неоперабелен, и, наконец, его привезли в нашу больницу. В итоге пациенту была проведена операция HPD, была удалена правая половина печени, головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, нижний желчный проток, желчный пузырь и дистальный отдел желудка, но цель радикального лечения была достигнута.