Проработав в психиатрической клинике более 30 лет, я наиболее хорошо знаком с таким психотическим симптомом, как бред виктимизации. Поскольку этот симптом встречается не только при традиционных психических расстройствах — шизофрении или параноидном психозе, но и при депрессивных эпизодах или смешанных эпизодах аффективных расстройств, особенно биполярных, я всегда был очень любопытен и хотел выяснить патопсихологический механизм, лежащий в основе этого симптома. Всякий раз, когда в последние годы я сталкивался с пациентом с бредом виктимизации, я вникал в психологические предпосылки формирования у него бреда виктимизации. Согласно определению психопатологии, под бредом виктимизации у психиатрических больных понимается убежденность пациентов в том, что их преследуют или убивают другие люди без достаточных фактических оснований, и их убежденность в том, что это приведет к определенным последствиям, угрожающим им самим, таким как потеря интересов и репутации, или даже гибель семьи, или даже жизни. Еще несколько десятилетий назад, обнаружив у пациента явный бред виктимности, большинство врачей «логично» ставили ему диагноз шизофрении или параноидного психоза (здесь под «паранойей» подразумевается психиатрическая концепция паранойи, см. мою статью «Психиатры высказываются». (), поскольку, согласно диагностическим концепциям того времени, было практически общепризнано, что бред грандиозности обязательно должен быть формой шизофрении или параноидного психоза. И по сей день это представление имеет значительное влияние среди психиатров всего мира. Однако в последние годы, по мере более глубокого понимания и осмысления психотических симптомов у пациентов с психическими расстройствами, я пришел к выводу, что бред виктимности не является диагностически специфичным, а всего лишь важным маркером, указывающим на то, что заболевание пациента достигло психотического (психотического) уровня тяжести. Основываясь на своих наблюдениях за многими пациентами и общении с ними, я считаю, что существуют две основные формы бреда виктимизации, различающиеся по патопсихологическим предпосылкам и процессу развития. Первая — это убеждение в том, что в прошлом он нечаянно сделал что-то не так, сказал что-то не то, обидел кого-то или каких-то людей, из-за чего эти люди затаили на него обиду, и что он будет мстить и преследовать его из-за обиды, даже по прошествии времени. Такие пациенты считают, что причиной их преследования являются их собственные непреднамеренные ошибки, которые причинили боль их нынешним преследователям, т.е. они считают, что в первую очередь они совершили ошибки, а во вторую — подверглись преследованию в качестве наказания, что действительно является причиной случившегося, только тяжесть преследования, которому они подвергаются в настоящее время, гораздо серьезнее, чем наказание, которое следовало бы принять за ошибки, совершенные ими в первый раз. Поэтому такие пациенты, сожалея о совершенных по собственной неосторожности ошибках, испытывают отвращение, страх или гнев от того, что их «наказали» в столь серьезной степени, и надеются во что бы то ни стало избежать неприемлемых последствий. Во-вторых, пациент считает себя мудрым, талантливым или богатым человеком, вызывающим «зависть, ревность и ненависть» многих людей. Пациенты также будут верить, что эти люди могут быть как «одинокими», потому что «гора не может быть двух тигров», так и убитыми; или из-за так называемых «классных результатов второго ученика больше всего надежд на то, что первый ученик перейдет в другую школу! «и осуществления «принудительного» преследования средствами, чтобы они знали, что трудно отступить или убежать; может быть также слишком много из-за их собственного цинизма, в результате чего эти завистники объединяют усилия для преследования их, или один из них берет на себя руководство организацией или «покупает». некий принудительный персонал, «сотрудничество» или «совместное» преследование. Если посмотреть на личность и происхождение преследователей со стороны, то пациенты с первой формой бреда обычно считают, что преследователи — это обычные, в основном «простые люди», не имеющие глубокого социального происхождения или официального статуса, которыми обладают только влиятельные люди. Личность преследователя, идентифицируемая пациентами со второй формой бреда, часто носит более специальный характер, например, пациенты твердо уверены, что преследователь имеет влиятельную поддержку, глубокое социальное происхождение или даже «всевидящее око», является могущественным, и считают, что акты преследования могут непосредственно направляться официальными властями и осуществляться при содействии официальных сил. Некоторые пациенты даже считают, что высокопоставленный чиновник или видный и влиятельный человек непосредственно манипулирует и руководит преследованием пациента. Независимо от перечисленных форм бреда преследования, на вопрос о том, почему преследователи до сих пор не добились успеха в своих уловках, некоторые из них отвечают, что, возможно, их тайно защищают силы, находящиеся в оппозиции к преследователям. Иногда пациенты также считают, что преследование и защитные силы как бы неразрывно связаны между собой, причем чем интенсивнее преследование, тем лучше защита. Эти две силы как бы «борются» друг с другом ради какой-то неуловимой цели. Более того, у некоторых пациентов форма и содержание бреда виктимизации меняются местами, т.е. в одно время пациент может быть убежден, что обидел «злодея» и ему мстят за непреднамеренную ошибку, допущенную давно, а в другое время он может считать, что его преследуют люди с особым складом характера из-за его таланта в каком-то аспекте, который вызвал недовольство. В другое время пациент может считать, что его преследуют люди с особым происхождением из-за его таланта в определенной области. Иногда пациенту трудно определить, от какой из этих форм преследования он страдает. Именно из-за сложности бреда преследования, состоящего из чередования, переключения, переплетения и запутывания, некоторым пациентам может казаться, что они случайно оказались втянутыми в «игру», затеянную людьми со скрытыми мотивами, и что они стали разменной монетой или пешками в борьбе между двумя сторонами. Некоторые пациенты могут подумать, что такая запутанная ситуация может означать, что это «бюро», специально созданное человеком, занимающим высокое положение, или учреждением или организацией, занимающей высокое положение, для проверки их интеллекта, способностей, «эмоционального коэффициента» и других всесторонних качеств, и что это «Бог пошлет вам великое задание». «Бог пошлет великое задание и народу» перед «горьким умом», «трудящимися мышцами и костями», «голодной кожей тела» типа упражнений и испытаний. Упражнения и испытания. Есть даже такие пациенты, которые постоянно формируют суждение о том, что высшая власть «играет большую шахматную партию» в преобразовании и изменении этих двух типов бреда, и считают, что им «посчастливилось» быть вовлеченными в эту игру в силу их особого происхождения или случайных причин. Некоторые пациенты рады оказаться в такой рискованной ситуации, готовы внести свой вклад в победу и даже хотят продемонстрировать свою благосклонность к высшим лицам, включившим их в игру, выражая пожелание: «Если бы вы только поняли меня». Однако для подавляющего большинства пациентов с первой формой бреда виктимизации чаще всего характерно застревание в трясине страданий. На начальном этапе большинство из них пытается бороться, например, некоторые обращаются за помощью к родственникам, в общество или в милицию. Однако, не получив ожидаемого ответа, пациенты могут заподозрить, что и эти люди были подкуплены или принуждены преследователями и стали их соучастниками, или же им может показаться, что они «заслужили это» и никто не хочет помочь им облегчить их положение. В результате они могут впасть в состояние разочарования или отчаяния. Конечно, есть и такие пациенты, у которых есть идея «один человек делает работу за одного человека», чтобы члены семьи не беспокоились о них, поэтому они намеренно скрывают от членов семьи свои преследования и страдания или даже отвергают некоторые предложения членов семьи о том, как разрешить их «затруднительное положение», опасаясь, что члены семьи могут быть замешаны в этом. Некоторые из них могут носить с собой ножи для самообороны, другие — биться, как звери в капкане, мстительно нападая на своих предполагаемых преследователей, что приводит к трагедиям. Конечно, при второй форме бреда виктимизации как основного мыслительного расстройства пациенты не всегда находятся в состоянии опьянения, много раз они чувствуют себя марионетками, пешками или манипуляторами, играющими роль боли, некоторые пациенты могут также желать прорваться сквозь такую тайну и в отчаянии предпринимать опасные действия, такие как похищение, принуждение человека, которого он идентифицировал как «знающего человека». Некоторые пациенты также могут желать разрушить такую тайну и предпринимать опасные действия, такие как похищение или принуждение человека, которого он идентифицирует как «знающего», «показать карты» и попросить другого человека «раскрыть» для него тайну. Значительная часть пациентов с бредом виктимизации не предпринимает действий по обращению в государственный аппарат, например в прокуратуру или правоохранительные органы, с заявлением или жалобой. Большинство из них считает, что прокуратура и правоохранительные органы не являются беспристрастными и надежными и не решат их проблемы, и даже полагает, что эти органы могут стать пособниками преследователей. Я спрашивал пациентов, которые думают подобным образом, почему они высказывают такие предположения или суждения, и они часто раскрывают свое недоверие к этим учреждениям более тонким способом. Большинство из них объясняют, что эти судебные институты также не помогают пациенту как слабому, а скорее помогают преследователю. При дальнейшем изучении причин недоверия к внешнему миру выясняется, что эти пациенты, как правило, страдают как от слабого чувства безопасности, так и от слабого чувства правил. Что касается плохого чувства безопасности, то оно является как источником бреда виктимизации, так и причиной недоверия к государственному аппарату, такому как прокуроры и адвокаты, и даже к правосудию. Большинство таких пациентов с детства приняли и придерживаются кредо «человеку только три слова, а не кусочек сердца» и, как правило, не доверяют окружающим, особенно «чужакам», не состоящим в кровном родстве, поэтому им трудно установить достаточно близкие межличностные отношения с окружающими и доверять друг другу. В сложном процессе межличностного взаимодействия в современном обществе такие пациенты, не имея сильной, мощной и разветвленной системы социальной поддержки, вряд ли смогут спокойно существовать в борьбе за выживание и обязательно испытают фрустрацию, разочарование и одиночество, когда столкнутся с неудачами. Таким образом, пациент может постепенно начать сомневаться в том, что отношение и поведение окружающих его людей достаточно дружелюбны, что кто-то намеренно усложняет ему жизнь или даже тайно создает проблемы, что и приводит его к нынешнему состоянию фрустрации. На основе таких подозрений пациент может постепенно стать одержимым, искать какие-то правдоподобные «улики» и в конце концов убедиться в том, что окружающие не добры к нему, а имеют другие намерения или вынашивают злой умысел, формируя типичный бред виктимизации. У большинства пациентов с бредом виктимизации психологической основой формирования бреда также является слабое чувство правил. После формирования бреда виктимизации они часто не предпринимают активных действий по «защите» себя, «обеспечению» своих интересов и безопасности по обычным правовым каналам. В основном их недоверие к закону и правосудию обусловлено их собственным опытом безнаказанного поведения, который они без ограничений распространяют на других людей и на все стороны жизни общества. Например, если пациентов спросить, почему они могут терпеть безнаказанное поведение преследователей, многие из них объяснят, что раньше они сами поступали так же безнаказанно. Многие пациенты объясняют, что в прошлом они совершали «плохие поступки», нарушающие правила и даже закон, но избежали наказания и даже не были обнаружены. Они считают, что преследование, осуществляемое против них этими преследователями, либо слишком скрыто и трудно обнаруживается, либо правоохранительные органы закрывают на него глаза, либо вообще считают, что правоохранительные органы находятся в сговоре с преследователями или что они находятся в сговоре с ними. В частности, те, кто так или иначе заявлял о преследовании в правоохранительные органы, например, звонил в милицию, но не получил должного внимания или реакции, очень склонны считать, что правоохранители и преследователи находятся в сговоре или что они все вместе находятся в сговоре. Другие пациенты объясняли, что не могут добиться справедливости потому, что некоторые «плохие поступки», совершенные ими в прошлом, постепенно стали известны и распространились, а их «моральные недостатки» привели к тому, что им «не помогли». Потеря моральной целостности» положила начало ситуации, а затем «потеря помощи», что и привело к нынешнему положению, когда «стены рушатся, а люди толкаются». Есть и другие пациенты, которые объясняют, что совершали «неправедные поступки», и сегодня им приходится страдать не только от беспомощности: «многие неправедные поступки приведут к смерти», но и от ответного наказания: «относиться к другим так же, как они относятся к себе». «Рассуждения и суждения больного фактически совпадают с рассуждениями и суждениями пациента. Эти рассуждения и суждения пациентов фактически отражают слабое чувство правил у пациентов на когнитивном уровне. В результате вышеизложенного понимания и анализа процесса возникновения и развития бреда жертвы мы должны понять, что бред жертвы имеет очень важное значение или вред для самих пациентов, их семей и всего общества. Что касается пациентов, то они страдают от всевозможных болей, в том числе и от преследования, которое в любой момент может «забрать» их жизнь, а также от болей, напряжений и страхов, связанных с соответствующими бдительностью, настороженностью и превентивными поведенческими реакциями, которые, очевидно, «как годы», Понятно, что «дни как годы» и «боль невыносима», и что они ведут жизнь в страхе, как птицы по перу, без всякого качества, и что они могут либо закончить свою жизнь самоубийством, либо прибегнуть к агрессивному поведению, представляющему опасность для окружающих. Что касается членов семьи пациента, то, с одной стороны, они могут в какой-то степени соглашаться с его переживаниями и сочувствовать его боли, но чаще всего это межличностные конфликты между членами семьи, вызванные бредом пациента, например, кто-то выступает за то, чтобы принять бред пациента, а кто-то — за то, чтобы лечь в больницу на лечение, и т.д. В то же время практически все члены семьи и даже близкие друзья могут быть вовлечены в боль и конфликт, пытаясь убедить пациента исправить его бредовые идеи. Кроме того, членам семьи также приходится защищаться от судебных споров в случае острых конфликтов между пациентом и окружающими на почве бреда, а также много объяснять и консультировать другую сторону. Для социальной среды пациенты с бредом виктимности также являются нестабильным фактором в обществе: они могут не только стать причиной трагедий, осуществляя яростные «контратаки» и месть своим преследователям под влиянием бреда виктимности, но и совершить суицидальное поведение из-за невозможности выдержать душевную боль, а то и перерасти в затяжные суициды, что также станет человеческой трагедией. Будет разыграна одна и та же человеческая трагедия. Именно потому, что бред виктимизации представляет столь серьезную опасность для пациентов, выявление, обнаружение и купирование бреда виктимизации всегда являлось одним из ключевых моментов в работе психиатров.