Все мы знаем, что нормальная моча имеет бледно-желтый цвет, но когда вы обнаруживаете, что у вашего ребенка ненормальный цвет мочи, например, после мочеиспускания моча цвета соевого соуса или красная моча, вы должны не паниковать, а сначала определить, является ли это истинной гематурией или псевдогематурией, то есть исключить некоторые состояния, из-за которых у вашего ребенка меняется цвет мочи, но на самом деле это не гематурия. Некоторые лекарства, такие как аминопирин, фенитоин натрия, рифампицин и феноловый красный, могут вызывать покраснение мочи, или пигменты в некоторых продуктах и овощах, а также соли мочевой кислоты, образующиеся в процессе метаболизма человека, могут делать мочу красной, но это не гематурия, и в этот момент исследование мочи показывает, что анализ оккультной крови и микроскопия отрицательны. Это не гематурия, поскольку анализ мочи покажет отрицательный анализ оккультной крови и микроскопическое исследование на наличие эритроцитов, поэтому гематурию можно исключить. (2) Необходимо обратить внимание на изменения цвета мочи, вызванные гемоглобинурией и миоглобинурией, например, пароксизмальная гемоглобинурия сна, гемолитическая анемия и т.д. В этом случае моча может быть цвета соевого соуса или кофе, что вызвано гемоглобинурией вследствие гемолиза после разрушения эритроцитов. Миоглобинурия — это острое разрушение мышечной ткани вследствие различных причин, приводящее к рабдомиолизу и выделению миоглобина с мочой, что может сопровождаться миалгией, мышечными отеками, мышечной слабостью и т.д. Миоглобинурия может быть розового или темно-коричневого цвета. Моча положительна на миоглобин, который растворим в 80% насыщенном растворе сульфата аммония, тогда как гемоглобинурия нерастворима. По этому признаку можно отличить миоглобинурию от гемоглобинурии. Это поможет врачу судить о состоянии, правильно поставить диагноз и провести лечение. (3) Кровотечение, не связанное с мочевыводящими путями, например, вагинальное или нижнее желудочно-кишечное кровотечение, смешанное с мочой, менструальное загрязнение мочи и т.д. В этом случае анализ мочи на скрытую кровь и микроскопическое исследование эритроцитов положительны, но кровь в моче не является эритроцитами мочевыводящих путей. Для выявления этого требуется подробный расспрос и физический осмотр принимающего врача. Только когда все три этих состояния исключены, ребенку может быть поставлен диагноз истинной гематурии, которую мы обычно называем гематурией. Что происходит при выявлении детской гематурии? Когда у ребенка обнаруживается гематурия, родители обычно очень волнуются и стремятся выяснить причину. В настоящее время диагностический процесс выглядит следующим образом: (1) Определите источник гематурии: в настоящее время гематурия делится на две категории, гломерулярную и негломерулярную, на основании морфологических изменений эритроцитов в моче: гломерулярная гематурия означает, что гематурия исходит из гломерул, и эритроциты в моче имеют различные размеры и морфологические изменения, т.е. деформированы. преобладают эритроциты; если микроскопические эритроциты имеют единую морфологию, схожую с морфологией периферической крови, то это гомогенная гематурия. Это связано с тем, что гематурия происходит из мочевыделительной системы ниже почечного отдела и обусловлена разрывом кровеносных сосудов в мочевыводящих путях, поэтому эритроциты в моче в основном нормальные и однородные. В целом, более 95% гематурии у детей обусловлено заболеваниями самих мочевыводящих путей. Распространенными причинами гломерулярной гематурии являются: первичные, вторичные и наследственные гломерулярные заболевания, такие как острый нефрит, IgA нефропатия, нефротический синдром, волчаночный нефрит, пурпурный нефрит и наследственный нефрит. Негломерулярная гематурия обычно наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, камнях, туберкулезе, гиперкальциурии, сдавлении левой почечной вены или феномене Щелкунчика, врожденных пороках развития мочевыводящих путей, лекарственных повреждениях почек и мочевого пузыря, опухолях, травмах и т.д. Она также наблюдается при системных геморрагических заболеваниях, таких как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкемия, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др. Если в больнице общественного центра здравоохранения нет возможности провести морфологическое исследование эритроцитов мочи, можно воспользоваться следующими методами. (2) Для выявления и анализа гематурии можно использовать трехстаканный анализ мочи: ① Первичная гематурия: речь идет о гематурии, которая наблюдается только в начале мочеиспускания, и поражение в основном находится в уретре. Обычно это мочевая инфекция или заболевание уретры. (2) Терминальная гематурия: это гематурия в конце мочеиспускания. Поражение обычно находится в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или задней уретре. (3) Полная гематурия: это относится ко всему процессу мочеиспускания, а место кровотечения обычно находится в мочевом пузыре, мочеточнике или почке. Если кровь при «полной гематурии» имеет темно-красный цвет, это обычно вызвано заболеванием почек. Дифференциация вышеуказанных трех типов гематурии является основой для правильного лечения. (3) Лабораторные анализы: Повышение лейкоцитов крови является важным ключом к диагностике инфекционных заболеваний: скарлатины, инфекций мочевыводящих путей, таких как острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, мочевой туберкулез, грибковые инфекции мочевыводящих путей и др. Гематурия с выраженной протеинурией почти всегда является симптомом гломерулярной гематурии. Высокий уровень кальция в моче — важный признак того, что гематурия вызвана гиперкальциурией. Тубулярный рисунок в осадке мочи, особенно эритроциты, указывает на то, что кровотечение происходит из почечной паренхимы и наблюдается в основном при гломерулонефрите. УЗИ мочевыделительной системы используется для диагностики феномена Щелкунчика (состояние, вызванное сдавливанием левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к неустранимой гематурии, называемой феноменом Щелкунчика. В норме правая почечная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы впасть в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, это может привести к феномену «орехового дерева». Диагностика в основном основывается на данных УЗИ, КТ или почечной венографии) и врожденных пороков развития, таких как врожденный поликистоз почек. Исследование системы крови является важной основой для исключения системных нарушений кровообращения. (4) Клинические проявления: Диагноз наследственного нефрита основывается на возрасте, истории болезни, сопутствующих симптомах и признаках, а также лабораторных исследованиях. Гематурия с почечной коликой наблюдается при мочекаменной болезни; гематурия с гноем и раздражением мочевого пузыря — при инфекциях мочевыводящих путей; гематурия с почечными массами — при опухолях или поликистозе почек; гематурия с кровотечением из кожи и слизистых оболочек — при гематологических, инфекционных и других системных заболеваниях; гематурия с целиакией — при филяриозе В заключение, гематурия — сложная проблема с множеством причин. Ее можно диагностировать на ранней стадии и своевременно лечить. В тех случаях, которые трудно диагностировать в данный момент, например, при простой микроскопической гематурии, мы можем наблюдать за ними в течение длительного периода времени, с регулярными осмотрами в больнице и динамическим наблюдением до постановки окончательного диагноза.