Как я могу определить, что у моего ребенка красная моча? Все мы знаем, что нормальная моча имеет светло-желтый цвет, но когда вы обнаруживаете, что у вашего ребенка ненормальный цвет мочи, например, после мочеиспускания моча цвета соевого соуса или красная моча, вы должны не паниковать, а сначала определить, является ли это настоящей или псевдогематурией, что означает, что вы должны исключить некоторые состояния, при которых у вашего ребенка меняется цвет мочи, но на самом деле это не кровяная моча. Некоторые лекарства, такие как аминопирин, фенитоин натрия, рифампицин и феноловый красный, могут вызывать покраснение мочи у детей, или пигменты в некоторых продуктах и овощах, а также соли мочевой кислоты, образующиеся в процессе метаболизма человека, могут вызывать покраснение мочи, но это не гематурия, поэтому в это время можно сделать анализ мочи, который покажет, что анализ оккультной крови и микроскопическое исследование отрицательны. Это не гематурия, так как анализ мочи покажет отрицательный результат оккультного анализа крови и микроскопического исследования на эритроциты, поэтому гематурию можно исключить. (2) Необходимо обратить внимание на изменения цвета мочи, вызванные гемоглобинурией и миоглобинурией, такие как пароксизмальная гемоглобинурия сна, гемолитическая анемия и т.д. В этом случае моча может быть цвета соевого соуса или кофе, что вызвано гемоглобинурией из-за гемолиза после разрушения эритроцитов, и в этом случае анализ мочи положителен на оккультную кровь, но микроскопическое исследование не показывает эритроциты или иногда эритроциты. Миоглобинурия — это острое разрушение мышечной ткани вследствие различных причин, приводящее к рабдомиолизу и выделению миоглобина с мочой, что может сопровождаться миалгией, мышечными отеками, мышечной слабостью и т.д. Миоглобинурия может быть розового или темно-коричневого цвета. Моча положительна на миоглобин, который растворим в 80% насыщенном растворе сульфата аммония, тогда как гемоглобинурия нерастворима. По этому признаку можно отличить миоглобинурию от гемоглобинурии. Это помогает клиницисту определить состояние, правильно поставить диагноз и провести лечение. (3) Кровотечение, не связанное с мочевыводящими путями, например, вагинальное или нижнее желудочно-кишечное кровотечение, смешанное с мочой, менструальное загрязнение мочи и т.д. В этом случае анализ мочи на скрытую кровь и микроскопическое исследование эритроцитов положительны, но кровь в моче не является эритроцитами мочевыводящих путей. Для выявления этого требуется подробный расспрос и осмотр принимающего врача. Только после исключения всех этих трех заболеваний ребенку может быть поставлен диагноз истинной гематурии, или того, что мы обычно называем гематурией. В контексте ресурсов, имеющихся в местном медицинском центре, какой диагностический процесс является наиболее подходящим при поступлении ребенка с детской гематурией, чтобы избежать чрезмерных лабораторных исследований и как можно быстрее выявить причину? Что происходит при выявлении педиатрической гематурии? Когда у ребенка обнаруживают гематурию, родители обычно очень волнуются и стремятся выяснить причину. В настоящее время диагностический процесс заключается в (1) определении источника гематурии; в настоящее время гематурия делится на две категории: гломерулярная и негломерулярная гематурия, основанная на морфологических изменениях эритроцитов в моче: гломерулярная гематурия означает, что гематурия исходит из гломерул, а эритроциты в моче имеют различные размеры и морфологические изменения, т.е. деформированные эритроциты. Красные кровяные клетки преобладают; если микроскопические эритроциты имеют единую морфологию, схожую с морфологией периферической крови, то это гомогенная гематурия. Это объясняется тем, что гематурия возникает в мочевой системе ниже почечного отдела и является результатом разрыва кровеносных сосудов в мочевыводящих путях, поэтому эритроциты в моче в основном нормальные и однородные. В целом, более 95% гематурии у детей обусловлено заболеваниями самих мочевыводящих путей. Распространенными причинами гломерулярной гематурии являются: первичные, вторичные и наследственные гломерулярные заболевания, такие как острый нефрит, IgA нефропатия, нефротический синдром, волчаночный нефрит, пурпурный нефрит и наследственный нефрит. Негломерулярная гематурия обычно наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, камнях, туберкулезе, гиперкальциурии, сдавлении левой почечной вены или феномене Щелкунчика, врожденных пороках развития мочевыводящих путей, лекарственных повреждениях почек и мочевого пузыря, опухолях, травмах и т.д. Она также наблюдается при системных геморрагических заболеваниях, таких как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкемия, злокачественный гистиоцитоз, апластическая анемия и др. Если в больнице общественного центра здравоохранения нет возможности провести морфологический анализ на эритроциты в моче, можно воспользоваться следующими методами. (2) Для выявления гематурии можно использовать трехстаканный анализ мочи: ① Первичная гематурия: речь идет о гематурии, которая наблюдается только в начале мочеиспускания, и поражение в основном находится в уретре. Обычно это связано с мочевыми инфекциями и заболеваниями уретры. (2) Терминальная гематурия: это гематурия в конце мочеиспускания. Поражение обычно находится в треугольнике мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря или задней уретре. (3) Полная гематурия: это относится ко всему процессу мочеиспускания, а место кровотечения обычно находится в мочевом пузыре, мочеточнике или почке. Если кровь при «полной гематурии» имеет темно-красный цвет, это обычно вызвано заболеванием почек. Дифференциация вышеуказанных трех типов гематурии является основой для правильного лечения. (3) Лабораторные анализы: Повышение лейкоцитов крови является важным ключом к диагностике инфекционных заболеваний: скарлатины, инфекций мочевыводящих путей, таких как острый и хронический пиелонефрит, острый цистит, уретрит, мочевой туберкулез, грибковые инфекции мочевыводящих путей и др. Гематурия с выраженной протеинурией почти всегда является симптомом гломерулярной гематурии. Высокий уровень кальция в моче — важный признак того, что гематурия вызвана гиперкальциурией. Тубулярный рисунок в осадке мочи, особенно в эритроцитах, указывает на то, что кровотечение происходит из почечной паренхимы и наблюдается в основном при гломерулонефрите. УЗИ мочевыводящих путей используется для диагностики феномена Щелкунчика (состояние, вызванное сдавливанием левой почечной вены, проходящей между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, что приводит к стойкой гематурии, называемой феноменом Щелкунчика. В норме правая почечная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая почечная вена должна пересечь угол, образованный брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, чтобы впасть в нижнюю полую вену. В норме этот угол составляет 45°-60°, но если он врожденно слишком мал или заполнен брыжеечным жиром, увеличенными лимфатическими узлами или брюшиной, это может привести к феномену «орехового дерева». Диагностика в основном основывается на данных УЗИ, КТ или почечной венографии) и врожденных аномалий, таких как врожденный поликистоз почек, а анализ крови важен для исключения системных нарушений кровообращения. (4) Клинические проявления Диагноз наследственного нефрита основывается на сочетании возраста, истории болезни, сопутствующих симптомов и признаков, а также лабораторных анализов. Гематурия с почечной коликой наблюдается при мочекаменной болезни; гематурия с гноем и раздражением мочевого пузыря — при инфекциях мочевыводящих путей; гематурия с почечными массами — при опухолях или поликистозе почек; гематурия с кровотечением из кожи и слизистых оболочек — при гематологических, инфекционных и других системных заболеваниях; гематурия с целиакией — при филяриозе. (4) Если на основании вышеперечисленных процедур диагноз все еще не ясен, при необходимости с согласия родителей может быть проведена биопсия почки. В заключение следует отметить, что гематурия — это сложная проблема, имеющая множество причин. В тех случаях, которые трудно диагностировать в данный момент, например, при простой микроскопической гематурии, за ними можно наблюдать в течение длительного периода времени, с регулярными осмотрами в больнице и динамическим наблюдением до постановки окончательного диагноза.